黄体酮是防早期流产的“灵丹妙药”吗

赵卫东

早些年我遇到过一位病人，是一位基层的妇产科医生，工作很忙。有一天下夜班后，她的阴道突然出现少许流血。从那天起，这位妇产科医生整天郁郁寡欢，每天绝对卧床休息，喝着野苎麻根熬的水，吃着黄体酮胶囊。虽然每次复查血HCG（绒毛膜促性腺激素）值都是呈正常的上升趋势，可她的阴道流血总不见少，反而像潮水一样，一次比一次多。

这位病人就和家里的人说：“要不就不要保胎了，即使强行保住了，宝宝也很可能不是健康的。”家属沉默了许久，最后说：“你是医生，你说怎么办就怎么办吧。”从那时起，病人停掉了所有的药物治疗（但仍是休息状态），每天出门散散步，和朋友聊聊天，每天开开心心的。在不知不觉中，她的阴道流血慢慢减轻，复查B超提示胚胎一切正常了。

为什么会出现这样的结果呢？口服了黄体酮胶囊和苎麻根的水，流产的症状不见好转，反而停药后每天保持好心情，症状却消失了？预防早期自然流产，黄体酮是否真的必备？

一般来说，从末次月经的第一天至怀孕第13周末期间的流产，都称为早期流产。其中小部分自然流产是因为母亲发生了严重的全身性疾病，例如严重感染，严重贫血，心力衰竭，高血压，慢性肝肾疾病等；极少部分是因为母亲生殖道畸形或内分泌异常等；极个别与父亲有关。

黄体酮是一种外源性激素，它能在胚胎正常、孕妇体内自身黄体激素分泌不足时，促进胚胎的生长发育。所以，有且只有在这种情况下应用黄体酮，能缓减早期流产的发生。在其他任何情况下过量应用黄体酮都只是百害而无一利。下面，我们来看看黄体酮的不良影响：

1.过量的孕激素会导致很多男性胎儿出现肾盂扩张，甚至肾积水，生殖器发育异常，女性胎出生后，于青春期后出现生殖器官肿瘤；过量的HCG还会影响妊娠期的唐氏筛查结果，使原本真的高风险变成假的低风险。

2.过量的孕激素会影响孕妇的食欲和体内水的代谢。我们知道通过化验检查孕妇的血清孕酮水平，可以清楚地了解黄体功能是否充足，血清孕酮正常值应该在20纳克每毫升以上。妊娠后，绒毛发育过程中会分泌HCG，包括卵黄囊以及胎盘也会分泌HCG。所以，如果HCG的增长正常，就间接表明胚胎发育正常。如果联合检查孕酮和HCG值，HCG值正常，而孕酮值偏低，考虑检查误差的可能性大，不需要使用黄体酮。

由上可知，防早期自然流产，黄体酮不是必备。回到开始的那个例子，年轻的妇产科医师在口服了黄体酮胶囊和苎麻根的水后，流产的症状不见好转，反而停药后每天保持好心情，症状消失了。这就说明这位患者胚胎正常，不需要使用黄体酮。

血清孕酮的化验结果没有达到正常值20纳克每毫升以上，但HCG值在正常增长时，千万不要盲目使用黄体酮。若强行予以黄体酮保胎成功的话，出生后的胎儿也可能并不健康。

黄体酮并不是早期流产的“灵丹妙药”，希望孕妇能保持身体健康、心情舒畅，多休息、少劳累，这些才是早期流产真正的“良药优方”。