急性心力衰竭急救措施及效果讨论

官静 孙成国

【摘要】目的 分析急性心力衰竭（简称AHF）患者的急救措施和效果。方法 本研究主体为71例AHF患者。以急救措施为标准，A组行综合急救措施，B组行常规急救。对比急救效果。结果 A组的总有效率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后与本组治疗前相比较，患者心率、收縮压与舒张压、B型脑钠肽水平皆有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;同时A组患者治疗后心率、收缩压与舒张压、B型脑钠肽水平要较B组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为AHF患者行综合急救措施可确保治疗效果，促进病情好转。

【关键词】急性心力衰竭;急救措施;效果

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02

AHF是心脏病的终末期，病理表现为心脏舒张/收缩功能异常，静脉回血量难以排出心脏，造成静脉系统堆积过量血液，使动脉系统无法进行血液灌注，威胁生命安全[1]。该病起病急，需要立即急救，以获得较佳预后。本研究选取71例AHF患者，以分析其急救措施和效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2017年2月～2020年2月来院治疗的71例AHF患者。根据急救措施分组后，A组37例，男19例，女18例;年龄45～79岁，平均（61.55±0.74）岁。B组34例，男18例，女16例;年龄44～75岁，平均（61.07±0.41）岁。经假设检验并无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

B组行常规急救措施，①正确体位：使患者保持半卧位或是端坐位，使患者保持端坐体位，以60～90°角为宜，将床头轻微抬起，保持双腿下垂。②利尿剂治疗：静脉推注20～40 mg速尿，每隔4 h静推1次。③强心剂治疗：行西地兰0.2～0.6 mg静脉注射治疗，并根据患者的心脏功能适度减量。④血管扩张剂治疗：将硝普钠50 mg加入至生理盐水50 mL中，起始速度设定0.6～1.2 ml/h，行微泵注射治疗，间隔3～5 min监测1次血压与心率，而后追加0.3 mL，至血压正常。

A组基于B组，加用氧疗与镇静剂治疗：①氧疗：进行中心管道供氧治疗，若治疗1h后无效果，则使用氧气瓶供氧，氧流量为5～8 L/min。应在滤瓶中加入乙醇溶液（50%），使其进入肺泡，促进肺泡表面的泡沫吸收。②镇静剂治疗：休克、昏迷与呼吸抑制患者禁用，老年患者适度减量。其余患者可正常注射吗啡，将10 mg吗啡加入至10 mL的生理盐水中，隔15 min注射1次，重复1～3次。若有呼吸抑制表现，应加用纳洛酮5 μg/kg，15 min后再次肌注该药10 μg/kg。

1.3 疗效评价标准

显著疗效：症状显著改善，左心衰者尿量增加，可取平卧位;右心衰者肺淤血明显改善，肺啰音消失;初见疗效：症状有改善，左心衰者尿潴留改善，可交替取平卧位;右心衰者肺淤血改善，肺啰音有好转;未见疗效：症状均无改善[2]。

1.4 统计学方法

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比救治效果

A组显著疗效20例（54.05%），初见疗效15例（40.54%），未见疗效2例（5.41%），总有效率为94.59%（35/37）;B组显著疗效15例（44.12%），初见疗效11例（32.35%），未见疗效8例（23.53%），总有效率为76.47%（26/34）（x2=4.810，P=0.028）。

2.2 对比治疗前后临床有关指标

治疗后与本组治疗前相比较，患者心率、收缩压与舒张压、B型脑钠肽水平皆有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;同时A组患者治疗后心率、收缩压与舒张压、B型脑钠肽水平要较B组更优，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

AHF发病突然，进展快，具有较高的死亡率，是临床猝死的主要疾病类型。因其是心脏疾病和心血管疾病终末期的表现，所以如若能在紧急治疗期，及时对患者采取有效的治疗举措，才是降低疾病致死率、致残率的关键。常规急救措施的目标是恢复心功能，阻断疾病进展[3]。其中，端坐体位可减轻心脏负担，是AHF患者的基础抢救措施。使用血管扩张剂的主要作用是扩张动脉，降低动脉压，缓解心脏前负荷过重情况，并能降低心率，恢复心输出量，改善心功能;同时也是为了预防患者发生一过性血压升高的问题，通过降低回心血量、提高心排血量。强心剂可抑制钠，钾-三磷酸腺苷（Na+，K+-ATP）活性酶，提高钙离子与钠离子的交换效率，生成正性肌力，纠正心衰表现。合并水肿病例，建议使用呋塞米等袢利尿剂，纠正电解质紊乱状态;利尿剂的作用是增加肾脏血流量，降低其血管阻力，改善肾皮质内部的血流分布情况，能够降低左室充盈压，缓解肺淤血等症状。基于此，应加用氧疗与镇静剂治疗。伴随病情进展，患者心输出量、血压进一步降低，可采用洋地黄等正性肌力药物;在评估患者的用药适应症后，应及时进行镇静剂治疗，发挥镇静、扩张动脉/静脉血管和降血压等作用，可预防心率过快等症状[4]。充足氧气可恢复器官功能，需要抢救人员及时用手背检测氧量的充足性。用药期间应记录身体反应，监测呼吸、意识和心律等变化，若有异常表现应立即报告医生给予对症急救处理。卧位休息时，保证床头平面和床脚反向延长线间呈30～90°角，以此来保证患者舒适体位，保持双腿自然下垂、降低静脉回流。结果中，A组的总有效率（94.59%）高于B组（76.47%），差异有统计学意义（P<0.05），另外治疗后与本组治疗前相比较，患者心率、收缩压与舒张压、B型脑钠肽水平皆有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）;同时A组患者治疗后心率、收缩压与舒张压、B型脑钠肽水平要较B组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。说明综合急救措施可改善症状，疗效理想。

参考文献

[1] 李 瑶.急性心力衰竭的重症护理干预措施分析[J].饮食保健，2019，6（28）：169.

[2] 赵翠香.急性心力衰竭紧急治疗期急救措施特点评价[J].大家健康（中旬版），2018，12（2）：121-122.

[3] 张 妍.优化急救护理措施在56例急性左心衰竭患者中的临床效果分析[J].中国医药指南，2018，16（35）：233-234.

[4] 严学棋.高血压合并急性心力衰竭老年病人的急救策略及护理分析[J].饮食保健，2018，5（52）：123-124.