手法联合核心稳定性训练对慢性非特异性腰痛生活质量的影响

童海珊 苏建功 王斯琦 刘云丽 张国辉

【摘要】目的 观察手法联合核心稳定性训练（CSE）对慢性非特异性腰痛（CNLBP）患者生活质量的影响。方法 共选取CNLBP患者123例，按随机数字表法将入选患者分为手法组、CSE组和治疗组，每组41例。分别采取手法、CSE训练、手法联合CSE训练治疗。于治疗前、治疗2周、6周时分别采用目测类比评分法（VAS）评定3组患者疼痛程度;采用SF-36生活质量评价量表对患者日常社会生活活动能力及整体健康状态进行评估;1年后随访，比较3组的复发率。结果 治疗2周后3组患者VAS评分、SF-36评分皆较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6周后3组患者各项观测指标皆持续改善（P<0.01），且治疗组改善程度优于其它2组，差异有统计学意义（P<0.05）。1年后随访，治疗组复发率明显低于其它2组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手法、CSE训练皆可迅速缓解CNLBP患者疼痛，改善生活质量，两者联合应用能进一步提高疗效，降低复发率。

【关键词】慢性非特异性腰痛;手法;核心稳定性训练

【中图分类号】R493 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.15..02

慢性非特异性腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指一组以第12肋骨以下，臀横纹以上部位疼痛为主要症状，病程超过12周，并且无特异性病因的综合征。研究发现，48%～85%的成年人曾经或正患有CNLBP，严重影响人们生活质量，并极大浪费社会资源。CNLBP病因尚不清楚，也无统一的治疗方案。手法、核心稳定性训练（core stabilization exercises，CSE）都是治疗CNLBP的有效方法，治疗機制不同，但都存在患者生活质量差，易反复等缺点。为寻找优化的治疗方案，本研究采用手法联合CSE治疗CNLBP，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月～2017年10月收治的CNLBP患者123例。按随机数字表法将入选患者分为手法组、CSE组和治疗组，每组41例。3组一般资料详见表1，表中数据经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

手法组具体操作包括：患者俯卧，在腰背部沿膀胱经、夹脊穴施以滚法约3 min;用一指禅手法点按患侧腰阳关、肾俞、大肠俞、关元俞、殷门、夹脊穴及阿是穴等，每穴约0.5 min;弹拨腰背部结节或条索状物，然后肘部按揉患侧环跳穴，每穴约1 min，腰部施以双侧斜扳法;掌擦腰背部，以有温热感为度，约1 min。以上手法每日1次，连续治疗6周。

CSE组训练参考相关文献方法[1]，内容包括双桥运动、单桥运动、双膝屈曲状态下的双桥运动、反桥运动、髋膝关节屈曲状态下的反桥运动、单腿伸直状态下的反桥运动等。每日训练1次，连续6周，治疗结束后患者自行每周训练1～2次。

治疗组患者每天进行手法、CSE训练，内容、疗程与手法组、CSE组相同。

1.3 疗效评定标准

治疗前、治疗2周、6周时以目测类比评分法（VAS）评估3组患者疼痛状况，具体方法是一条长10 cm长的线段，均分为10个刻度，依次表示为无疼痛（0分）至难以忍受的的剧痛（10分），患者根据自身感受标识相应的刻度并计分。以SF-36生活质量量表评估3组患者整体健康状况及日常社会生活活动能力，SF-36量表由生理职能、生理机能等8个维度组成。总分值100分，评分越高，说明身体健康状态越好。复发诊断标准：腰痛消失有≥30天的无痛期，再次出现VAS分值≥2分，持续时间≥24小时的疼痛 [1]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05说明差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗2周后3组患者VAS评分、SF-36评分皆较治疗前改善，差异有统计学意义（P<0.05），但组间差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6周后3组患者各项观测指标皆持续改善，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组改善程度优于其它2组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体数据详见表2。1年后随访，手法组复发18例43.90%;CSE组复发16例39.02%;治疗组复发5例12.19%，治疗组复发率明显低于其它2组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

CNLBP的尚不明确，一般认为与机械性损伤，化学、免疫因素，心理、环境因素等有关[2]。同时，CNLBP与腰椎稳定性下降也有密切关系[3]。CNLBP病因的复杂性，决定了治疗呈多样性。

手法可松解软组织粘连、缓解肌痉挛，调节脊柱力学平衡，改善病变区域血液循环。然而，手法属被动物理疗法，虽然可以在治疗的瞬间调整腰椎的力学结构，但改变不了腰椎的骨性结构，也不可能即时增强腰背肌的肌力，因而短期内不能增加脊柱的稳定性[1]。因此，在手法治疗的同时应积极进行脊柱力学结构的重建。

脊柱的稳定系统包括椎体、椎间盘等构成的被动亚系，核心肌群构成的主动亚系，神经控制亚系构成。3个亚系相互协调，其中某一亚系的功能减退能引其它亚系代偿性功能增加，从而恢复脊柱的稳定。其中主动亚系、神经控制亚系是主要的稳定亚系，被动亚系作用较弱。因此，CNLBP患者应该通过调节核心肌群和神经的功能，来重建脊柱的力学平衡。CSE训练有别于与传统的肌力训练，训练时身体处于非稳定状态，躯干在神经控制亚系的调节下，机体募集、激活核心肌运动单位参与运动，通过不断改变体位来维持平衡，增加了腰部的本体感觉，也增强了核心肌力，从而重建脊柱的力学平衡。

综上所述，手法、CSE训练皆可迅速缓解CNLBP患者疼痛，改善生活质量，两者联合应用能进一步提高疗效，降低复发率。

参考文献

[1] 张国辉，陈 燕，张英杰，等.手法联合核心稳定性训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2015，37（7）：536-538.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组.中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（12）：1134-1138.

[3] 林科宇，许 轶，王楚怀，等.悬吊式核心稳定训练对慢性非特异性下背痛的疗效[J].中国康复医学杂志，2014，29（10）：923-928.

基金项目：潍坊市中医药科技计划（2019-4-052）