基层医院普外科阑尾腹腔镜术中转开腹的临床分析

王诗洋 王枭 徐祖清

【摘要】目的 总结并分析基层医院急、慢性阑尾炎腹腔镜切除术中转开腹的原因，注意事项及临床应用价值，减少并发症的发生。方法 回顾性分析2017年6月～2019年6月832例在龙华区中心医院普外科行阑尾腹腔镜切除术，术中转开腹的27例患者的临床资料。结果 中转开腹率3.2 %，原因主要有盲肠壁及阑尾根部坏疽伴严重水肿、术中出血、阑尾及盲肠末端肿瘤、腹腔广泛粘连、盲肠后位、小肠损失、合并麦克尔憩室、误诊。结论 阑尾腹腔镜技术是治疗急、慢性阑尾炎的主要手段，但特殊条件下尚不能取代传统的开腹手术，适时的转为开腹手术可最大程度的确保手术安全及时减少并发症的发生。阑尾腹腔镜切除术中转开腹以阑尾根部坏疽及阑尾周围严重粘连为主。

【关键词】急、慢性阑尾炎;阑尾腹腔镜切除术、术中转开腹;临床分析

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.6..01

随着外科医学技术的飞速发展，经腹腔镜治疗的疾病的技术也越来越成熟。虽然基层医院的医疗水平有限，但阑尾腹腔镜切除还是比较常规的手术之一，具有很多优点，如小切口，出血少，恢复快和术后并发症少等。由于腹腔镜本身的局限性和患者自身条件的差异，实际手术过程中仍存在术中转开腹的可能。选取832例在龙华区中心医院普外科行阑尾腹腔镜切除术，术中转开腹的27例，中转开腹率3.2%，现分析术中转开腹原因如下。

1 资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年6月～2019年6月在龙华区中心医院普外科诊断为急、慢性阑尾炎行阑尾腹腔镜切除术并术后得到病理证实的832例患者，男499例，女333例，年龄7～65岁，平均年龄为41.5岁。术中转开腹27例，男19例，女7例，年龄24～65岁，平均35.5岁。术中转开腹其中盲肠壁及阑尾根部坏疽伴严重水肿16例、术中出血2例、阑尾及盲肠末端肿瘤2例、腹腔广泛粘连3例、盲肠后位1例、小肠损失1例、合并麦克尔憩室1例、误诊1例。术后病理诊断：坏疽型阑尾炎8例，化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎1例， 慢性阑尾炎5例，其他2例。

1.2  手术方法

所有患者均采用气管插，硬膜外全身麻醉，留置导尿管，建立二氧化碳人工气腹，压力需维持在12～14 mmHg，行三孔法阑尾切除。术前做好病史采集、体格检查、血生化指标检查及一些必要的影像学检查。

2 结 果

术中转开腹的原因进行归纳总结，详见表1。

术中转开腹的27例患者中，24例行阑尾切除术，1例卵巢切除，2例右半结肠加阑尾切除术。无死亡病例且均痊愈出院，经治疗后，21例中转开腹患者均痊愈出院，无死亡病例，无肠瘘、盆腹腔脓肿积液等并发症，平均住院天数9天。

3 讨 论

术中转开腹指证 目前尚未统一标准，根据临床需要做到安全优先，综合考虑但是的术中状况，如患者的自身状况：年龄，有无其他疾病史等;术中时间;特殊情况：阑尾根部坏疽穿孔、与周围组织粘连，或位置较深，组织明显水肿、质脆，强行分离易撕裂组织，引起肠破裂和肠瘘等，切不可追求美观而增加术后并发症发生的机率，本研究阑尾腹腔镜术中开腹的27例患者，术后均痊愈出院，未出现不良反应及术后并发证，该研究认为开腹手术仍有很重要的地位。 腹腔镜技术有很多优势，创口小，出血少，恢复快，住院时间短，并发症少等。但阑尾腹腔镜技术又不可能完全代替传统开腹手术，要以开腹手术为坚强后盾，腹腔镜技术才会更加成熟。

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