益肾补髓瘀痰同治血管性痴呆（波动期）36例临床研究

陈顺中 全亚萍 王念 常华军 吴平 吴年宝 秦磊

【摘要】目的 探讨益肾补髓瘀痰同治血管性痴呆（波动期）的临床效果研究。方法 选取2015年9月1日～2017年8月31日泰州市中医院、住院患者72例，抽签随机进入治疗组（36例），对照组（36例）。对照组予尼莫地平片，银杏叶片，连续服用三个月观察效果。治疗组予益肾补髓化瘀涤痰汤，服用三个月观察期疗效。结果 治疗组患者予较对照组取得较好疗效，尤其智力及生活能力改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 予益肾补髓化瘀涤痰汤在临床治疗血管性痴呆具有很好的疗效，值得推广。

【关键词】益肾补髓瘀痰;血管性痴呆（波动期）;临床研究

【中图分类号】R277.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.36..02

根据血管性痴呆（波动期）[1]的特点，临床主要表现为以脸上没有表情，感到头晕，喜欢睡觉并且不愿意动，痰和口水量变大，流口水，睡不着觉，也有大便困难，舌头发白或者是发黄等，痰变得浑浊，心血淤积且流通不顺畅，实邪慢慢变得很旺盛。也可能是时而头晕时而头痛，情绪不稳定容易生气，口水变的很多或者是说话不利索，身体经常发麻又或者是舌头黏腻这些现象。发现此期常见肝肾阴亏、风痰瘀阻等证候。临床灵活运用辨证论治，予益肾补髓化瘀涤痰汤，医治的结果很好，可以看到的就是变得聪明的一点，自理能力也变强了。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月1日～2017年8月31日泰州市中医院、住院患者72例。

1.2 纳入标准

①病人的一系列的行为举止和本研究中提到的病的是一样的。②痴傻的一百八十天里面有过中风，痴傻的时间超过了三百六十天。③虽然人格的要素还比较完整，但是没办法准确的获取外界信息，现象具有阶梯的特征。④中风出现过多次，没办法以正常的状态行走。⑤有很大的几率后面会得脑血管这个病。

1.3 排除标准

①在意识这方面不正常。②不是因为这里提到的病症而是因为其他原因得的痴呆。③某些地方病变使的其他的地方也出现了疾病，然后引发了痴呆。④精神上的一些问题。

1.4 治疗方法

符合纳入标准的72例患者进行基线评估，抽签随机进入治疗组（36例），常规组中有36名患者。

常规组这一组的患者服用的是尼莫地平片。出自拜耳，编号是BJ07048，每片质量30 mg。病人一天三次，每次都是一片，时间是180天。另外也要银杏叶片。出自扬子江这个公司，编号12022821，每片质量是0.5 g。患者在一天中吃三次，然后每次的用量是两片，时间是180天。

治疗组：予益肾补髓化瘀涤痰汤，每袋质量是150 mL。

方式是口服，一天则是吃两次，时间也是180天。（益肾补髓化瘀涤痰方药组成：水蛭5 g，桃仁10 g，生大黄5 g（后下），生蒲黄15 g（包煎），瓜蒌20 g，三七5 g（冲服），石菖蒲15 g，熟地15 g，山萸肉10 g加减：①痰热腑实，加芒硝，枳实，厚朴。②有意识障碍，加服安宫牛黄丸，服3～5天。③大便稀，去大黄。④气虚，加黄芪。

1.5 观察指标

①ADL。总分数是一百，60分之上表示着可以独自生活。在40～60分说明还不能完全的靠自己。20～40分几乎不能独自生活。低于二十分则说明完全不能独自的照顾自己。

②MMSE。满分是三十。27～30则可以知道是正常。21～26是些许的损伤。11～20只是中等的损伤。0～10就意味着是严重的损伤了。

③血液同型半胱氨酸、脑纳肽监测。

1.6 疗效观察

疗效标准及结果：所根据的是MMSE。病人医治前后的分数值的差和病人医治前的积分值的比值。大于0.2说明病情很大的好转，小于0.2则是有了好转，小于0.12的病情没有变化。如果是负数那么病人的病情没有变好反而是变坏了。

在治疗组36例患者中，显效22例，有效10例，无效4例，总效率为88.89%。对照组36例患者中。显效13例，有效9例，无效14例，总效率为61.11%。两组比较有明显差异，治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）

1.7 统计学方法

选择的SPSS是医学上最权威的软件，版本是17.0。其中定量的则是用均数土标准差说明，如果数据的分布是正态的话，那么检验方法是选择t方法，否则的话就是采取非参数的方法。

2 讨 论

如果患者的记性变差，那么诊治的时候就要考虑是不是血管性的痴呆。如果不采取措施的话，后期病人很有可能还会出现的就是认知的削弱了。越到后面，病人出现更多的其他不良反应，比如会出现幻觉，或者是精神方面出现不正常的现象。治疗颇为疑难。

这时患者的表现除了心神会失用之外，脑髓也可能会失养。这个时候，那么病人的脾和胃很大几率的有了一些问题。容易忘东西这一点，可以从内径里面找到更好的解释。而《灵枢》的大惑论有这么一句“人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”，《素问》里面说“食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气人胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛？？饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺？？”解释一下就是食物进到人们的体内之后，首先脾和胃会进行处理，然后一些会被肝吸收，还有心也会吸收一些，使经脉得到供给，最终会集中到肺部，然后皮毛也会受益。简单来说就是脾和胃把人们吃进去的食物中的精华送到心和肺中，然后再送到全身。一旦脾和胃工作不正常了，那么食物不能被吸收，心和肺得不到营养，人就容易记性不好。《素问》里面还提到“五味人口，味有所藏，以养五气，气和而生，津液自生，神乃自生。”如果心气长时间虚弱，那么心神就会失用，最终认知就会变差。岁数越大，人的脑髓也会变弱。大脑在我们人体中有着非常关键的用途，是我们最为关键的构造。人处于年老的阶段的时候，肝脏等器官就会慢慢的衰老，肾气也会慢慢的变少不充足，大脑就会因为这个而变得迟钝不如以前，表现在外面也就是痴呆了。要想避免或者是改善这种症状就要注意肝肾等器官的修复，从而大脑也就不会迟钝。相反的是，《内径》中的观点则是脾胃。在《灵枢》中可以看到“谷人气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽，补益脑髓，是谓液。”《灵枢》还说到“五谷入津液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓？？”这几句话的观点是脾胃如果能够正常的消化食物，那么大脑才可能得到该有的营养。所以当脾胃消化食物受到了阻碍的话，大脑也就没有足够的粮食。

在邪盛的同时也有正衰的出现，这就是生病的内在原因，而具体的地方就是人的大脑。《素问》里面有说道“年过四十，阴气自半。”岁数较大的人出现VD的几率就大一点，因为他们很有可能肾气不足，髓海受到影响，没办法为大脑补给。也有理论说如果人们体内存在淤血，那么记性也有可能变差，觉得 “气血凝滞脑气，与脏腑之气不相接” 这些引起了痴呆。在这里，VD归为痴呆，是病人的脑血管发生破损原因。如果病人发生了中风，那么就很有可能出现，同时气虚并且体内有血瘀的话也有可能。中风的人一般下体瘫痪，说话不利索，还有就是痴呆。下体瘫痪意味着多数时间躺在床上，慢慢地就会出现气虚。所以一旦肝等器官不正常工作的话，痴呆也就是最后的结果了。还有中风是对人影响较大的病，持续的时间也很久，病人的元气缺失，那么气虚还有血瘀的就更厉害。最终病人可能情绪就会不正常，比如脸上没有表情，精神不振，说话不利索，智商变低，记性也不好，注意力也没有办法集中等等，总的来说就是病人认知的能力降低，智能不断的降低。

因此，中医上的观点是将气虚，血瘀和痰这几点作为VD的根本原因。发生痴呆的病人气血会变得虚弱，肾气也会减弱，然后大脑没有得到营养，最终就是痴呆。還有长期劳作、情绪方面的不好让身体里面的器官没办法正常运作，然后导致了淤血，肝气出现郁结，上火，心神就会失用，最终就是痴呆。因此，中医里面说要想把病给治好，首先就是脑腑。大脑如果正常工作，那么记性也就不会受到影响。“人之记性，皆在脑中”。

参考文献

[1] 王永炎，张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研[M].北京人民卫生出版社，2003：49.

本文编辑：赵小龙