多根多处肋骨骨折手术内固定与保守治疗疗效对比

刘海军　何烨

【摘要】目的 对多根多处肋骨骨折手术内固定治疗与保守治疗疗效比较。方法 选取我院2016年6月～2017年4月收治的多根多处肋骨骨折患60例者的临床资料及治疗方法。分为两组，手术组（使用镍钛记忆合金抓握式接骨板内固定21例，使用MatrixRIB固定系统固定21例）42例，保守治疗组（胸带加压包扎外固定方法和（或）呼吸机辅助呼吸内固定）18例。结果 手术内固定组在住院时间、镇痛药用药天数、呼吸机辅助呼吸时间、迟发性血气胸、肺部感染、肺不张、胸廓畸形发生率方面明显少于保守治疗组；差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多根多处肋骨骨折早期使用内固定可以恢复胸壁稳定，重建呼吸力学骨性结构，改善通气，并可使胸壁完整形态恢复，减少肋骨骨折并发症，效果优于保守治疗组，值得推广。

【关键词】多根多处肋骨骨折；镍钛记忆合金抓握式接骨板；肋骨骨折切开复位内固定

【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.25..02

胸部外伤中肋骨骨折发生率高，一般肋骨骨折以4～7肋常见，其中多根多处肋骨骨折治疗较为困难，死亡率高[1-3]。早期胸外伤所致肋骨骨折多采取胸带固定，布巾钳牵引、胶布黏贴、加压包扎等保守方法，治疗上时间长，患者疼痛剧烈，身心长时间痛苦，同时对于多根多处肋骨骨折治疗效果差，常致急性肺损伤、呼吸衰竭、迟发性血气胸、肺不张、胸廓畸形、甚至急性呼吸窘迫综合征，以致于需要呼吸机支持呼吸，会出现死亡病例。虽然今年来工矿企业事故减少，但交通伤害增加，重症胸部创伤增加，影响支持更早明确多根多处肋骨骨折诊断率，同时镍钛记忆合金材料应用于临床，使手术内固定治疗多发肋骨骨折更加方便，手术时间缩短，在国内已广泛开展。本文通过回顾对比分析60例多根多处肋骨骨折病人手术内固定与非手术保守治疗2种治疗方法的疗效，探讨多根多处肋骨骨折治疗优化方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年6月～2017年4月收治的60例多根多处肋骨骨折病人，其中女21例，男39例年龄15～82岁，平均44.5岁。肋骨骨折6～27处，单侧多根多处肋骨骨折41例，双侧多根多处肋骨骨折19例，均为闭合性胸部创伤。致伤因素：道路交通49例，高处坠落伤7例，重度挤压伤3例，机械事故伤1例。伤情：均有胸壁骨擦感、胸壁塌陷软化以及反常呼吸。胸部合并伤：肺挫伤60例，血气胸51例，纵隔血肿6例，纵膈气肿21例。

1.2 纳入标准

本次所选病例肋骨骨折数大于3根，2组患者病情严重程度均限于胸部损伤，无严重头、腹、四肢、骨盆等合并损伤。

1.3 分组

分为手术组与保守治疗组。保守治疗组18例，使用呼吸机治疗14例；手术治疗组42例，采用镍钛记忆合金抓握式接骨板（兰州西脉）内固定治疗21例，使用MatrixRIB固定系统内固定21例（强生公司）。手术内固定指征：（1）时间为伤后2周内；（2）肋骨骨折>3根，每根≥2处，胸廓大面积塌陷、变形、胸壁软化、反常呼吸严重；（3）需要机械通气的急性肺损伤期，或急性呼吸窘迫综合征期机械通气后仍有大面积反常呼吸者。

1.4 治疗

（1）手术治疗组：①镍钛记忆合金抓握式接骨板组：急诊或择期行肋骨骨折切开复位内固定术，按骨折断端设计切口，游离肋骨断端，复位，测量肋骨断端直径，选择合适的记忆合金肋骨环抱接骨板，使用灭菌冰盐水浸泡软化接骨板，将接骨板满意固定肋骨断端后，使用灭菌热盐水冲洗接骨板使之收紧内固定肋骨。②MatrixRIB固定系统组：取合适长度的MatrixRIB板塑形固定于骨折断端，电钻钻孔并测量所需螺钉长度，置入螺钉拧紧固定于肋骨上。（2）保守治疗组：胸壁软化区使用毛巾或棉垫、食用盐用胸带加压包扎固定，视呼吸参数情况使用呼吸机内固定。对于血气胸、肺损伤等视情况给予胸腔闭式引流或剖胸探查治疗。两组常规均给予吸氧、雾化、祛痰、止血、镇痛、使用抗生素、呼吸机辅助呼吸等综合治疗。

1.5 采集数据

收集两组治疗方法平均住院时间、镇痛药用量、呼吸机辅助呼吸时间、迟发性血气胸发生率、肺部感染发生率、肺不张发生率、胸廓畸形发生率。收集两种内固定法手术出血量、伤口愈合时间、伤口脂肪液化、感染发生率。

1.6 统计学方法

统计采用SPSS 21.0软件进行数据统计，计量资料以均数±标准差记录，比较采用方差分析和独立样本t检验，计数资料采用百分比或构成比记录，比较采用x2检验。

2 结 果

手术内固定组无死亡病例，术后反常呼吸消失，呼吸狀况改善，内固定稳固，胸壁畸形纠正。保守治疗组死亡2例，1例死于急性呼吸窘迫综合征，1例死于严重肺部感染，多脏器衰竭，保守治疗组均不同程度存在胸廓畸形甚至患侧肢体活动障碍。

手术内固定组较保守治疗组平均住院时间缩短，镇痛药用药天数减少，呼吸机辅助呼吸时间减少，肺部感染发生率降低，肺不张发生率降低，胸廓畸形发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05），迟发性血气胸2组比较无统计学差异（P>0.05），见表1。两种手术方法比较：手术出血量、手术时间、伤口脂肪液化、感染发生率方面MatrixRIB固定系统优于镍钛记忆合金抓握式接骨板组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨 论

多根多处肋骨骨折也叫连枷胸，常致严重胸部损伤，是胸部创伤外科重症之一，可致胸壁软化、塌陷、浮动胸壁、反常呼吸，多合并严重肺挫裂伤及血气胸，在伤后72小时内多会出现急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），呼吸衰竭，直致不可逆性肺损伤致死亡，多脏器衰竭。多根多处肋骨骨折治疗原则重点是稳定胸廓，恢复呼吸力学机制；处理肺挫伤，改善通气和气血交换；防治并发症及合并伤。据此原则在救治多根多处肋骨骨折患者时，首要的是稳定胸壁，控制反常呼吸，维持有效呼吸，有效排痰，有效通气，改善气血交换，纠正低氧血症；抗感染、减轻肺间质水肿，降低急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征发生率。稳定胸壁，最直接有效的方法是恢复胸壁完整性及力学呼吸功能，治疗目的是使通气功能恢复、改善呼吸，减轻继发的肺损伤及迟发的血气胸。

肋骨骨折手术内固定，可以缓解骨折断端摩擦而产生的的疼痛，可以增加患者主动排痰的可能性，肺通气慢性改善，可以有效去除呼吸道不良分泌物，有部分较轻的患者，术后无需其他外固定措施，能配合进行咳嗽、咳痰、翻身，有利于疾病恢复，减少肺部炎症、肺不张和呼吸功能衰竭等并发症[4]。本研究通过分析手术内固定组在住院时间、镇痛药用药天数、呼吸机辅助呼吸时间、迟发性血气胸、肺部感染、肺不张、胸廓畸形发生率方面的病例资料，得出手术内固定组明显优于保守治疗组，可见镍钛记忆合金抓握式接骨板内固定和MatrixRIB固定系统固定，是两种实用有效的手术方法，值得推广。

参考文献

[1] Yamamoto L，Schroeder C，Morley D，et al.Thoracic trauma： the deadly dozen[J]. Crit care Nurs Q，2005，28（1）：22-40.

[2] Divisi D，Di Leonardo G，Crisci R，et al.Surgical management of traumatic isolated sternal fracture and manubriosternal dislocation[J].J Trauma Acute Care Surg，2013，75（5）：824 -829.

[3] Park JB，Lee HP，Yoo DG，et al.Fixation of traumatic sternal fractures using sterna lock plating system[J].Korean J Thorac Cardiovasc Surg，2013，46（4）：309-311.

[4] 童冠全.钢丝肋骨外固定治疗创伤性浮动胸壁临床观察[J].山东医药，2008，48（14）：136.

本文编辑：赵小龙