急性单纯性阑尾炎保守治疗50例疗效观察

杜迪

【摘要】目的 研究急性单纯性阑尾炎的保守治疗临床效果。方法 选取本院外科于2016年1月至2017年1月收治的50例急性单纯性阑尾炎患者，因患者及家属拒绝手术治疗而行保守治疗，对其疗效进行分析研究。结果 50例临床病例，采取保守治疗治愈47例（94.00%），其余3例因治疗期间病情加重，采取了手术治疗并治愈。随访12个月后，15例（31.91%）患者病情出现复发。结论 急性单纯性阑尾炎确诊后可根据情况选择保守治疗，但其复发率较高。

【关键词】急性单纯性阑尾炎；保守治疗；疗效观察

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..02

急性单纯性阑尾炎在临床上发病率非常高，其主要指的是局限于阑尾黏膜及黏膜下层的炎症，存在阑尾浆膜充血、轻度肿胀、少量纤维素渗出物等现象。传统治疗方式是行阑尾切除术。但现代人生活节奏繁忙，很多人由于种种原因拒绝急诊行阑尾切除术，在为单纯性阑尾炎患者开展治疗的过程中，保守治疗因为具有治疗费用低、安全无创、并发症发生率低等优点，在临床上具有广泛的应用[1]。本院选取收治的50例急性阑尾炎患者，所有患者均开展保守治疗，通过回顾分析其临床资料，对保守治疗的临床疗效予以探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院外科于2016年1月至2017年1月收治的50例急性单纯性阑尾炎患者。其中男28例，女22例；年龄16～59岁，中位年龄31岁；入院时体温36.8～38.5℃，平均38.2℃；病程1～6天，平均4天；所有患者都有典型的转移性右下腹痛、阵发性加重的特点，并表现出乏力、呕吐、恶心、厌食等临床症状；通过血常规及C反应蛋白检测，发现所有患者均存在C反应蛋白升高、中性粒细胞百分比升高及白细胞数目增多等现象；阑尾彩超或螺旋CT检查间接证实为急性单纯性阑尾炎；在确诊之后患者及其家属自行要求开展保守治疗。

1.2 治疗方法

为患者开展抗炎治疗，所应用药物为头孢哌酮钠他唑巴坦钠及0.5%奥硝唑氯化钠注射液。具体的用法用量为：将2 g的头孢哌酮钠他唑巴坦钠加入到100 mL的生理盐水当中静脉滴注，每天两次，并为患者应用0.5%的奥硝唑氯化钠注射液开展静脉滴注，每天一次；结合病情予止痛、退热、镇静等对症支持疗法，维持水、电解质和酸碱平衡，治疗期间严密监测患者生命体征、腹痛及血像情况。住院2～3天后病情好转继续予保守治疗[2]，连续治疗7～10天。患者在治疗期间禁食辛辣刺激食物，注意休息，避免劳累、受凉。

对患者的病情变化予以详细的观察并记录，若是发现患者存在下列情况则说明其病情加重：腹痛加剧、腹痛范围增大、白细胞计数持续上升、体温明显上升、脉搏呼吸加快。若是在病程当中突然出现腹痛减轻的情况，有可能是患者的病情缓解，如阑尾腔梗阻解除，也可能与患者阑尾坏疽穿孔导致腔内压力骤减有关，有时会的腹痛会有一定程度的缓解，但是这种缓解往往只是暂时的，这也是全身中毒症状迅速恶化的一个典型表现[3]。一旦出现这种情况，就说明难以通过保守治疗取得理想的治疗效果，应及时转为手术治疗，行阑尾切除术，防止病情进一步恶化及各种并发症的出现。

1.3 疗效标准

治愈表示患者的临床症状及体征已经全部消失，血常规检查结果显示正常；好转表示患者的临床症状及体征逐渐改善，血常规检查结果已经趋向于正常；无效表示患者的临床症状及体征无明显改善甚至恶化，血象有明显升高的趋势。

2 结 果

患者中采取保守治疗治愈47例（94.00%），另外3例患者因保守治疗无效中途转为手术治疗并治愈，其中有1例患者在开始保守治疗后的第3天出现脉搏呼吸加快，体温明显升高，腹痛加剧且范围扩大，伴腹膜刺激征，为其及时实施了开腹阑尾切除术后已经成功治愈，术后病检证实为阑尾穿孔，另外2例患者在保守治疗的第4天发现其右下腹痛无明显缓解，体温长时间没有消退，通过为患者开展右下腹CT检查，能够阑尾腔当中存看到糞石梗阻现象，能够借助于阑尾切除术成功治愈，并且手术结束后为其开展病理检查，证实为急性化脓性阑尾炎。为所有患者开展为期12个月的随访显示：开展保守治疗的47例患者中，有15例（31.91%）复发。

3 讨 论

急性阑尾炎是常见急腹症之一，急性单纯性阑尾炎其中有90%左右是粪石性阑尾炎，非粪石性阑尾炎只有10%左右。导致其发病的主要因素是细菌感染，其中最为常见的就是大肠杆菌，铜绿假单胞菌、肠球菌次之，拟杆菌及克雷伯氏杆菌是比较少见的[4]。患者发病之后典型的临床表现是出现转移性右下腹痛，麦氏点压痛、反跳痛等，并且伴随有发热、恶心、呕吐、乏力等，通常情况下会采取手术治疗，但是临床上发现对于单纯性阑尾炎来说其阴性切除率是比较高的，尤其是对于处于病程早期的患者，为其应用抗生素干预能够对细菌繁殖予以有效的抑制，并且有利于将细菌杀灭，随着临床上各项诊疗技术的进一步发展，关于保守疗法在单纯性阑尾炎治疗中的应用越来越广泛。对急性单纯性阑尾炎行保守治疗的关键是正确地选用抗生素并按疗程足量使用，同时加用营养支持、镇痛等方法，能够取得良好的疗效。

临床上急性单纯性阑尾炎的自愈性达10%，若是为患者开展保守治疗，其复发率为30%左右[5]。现代人生活节奏繁忙，很多人由于种种原因拒绝急诊行阑尾切除术。研究表明，若是能够明确排除腹膜炎、阑尾穿孔或者是阑尾化脓症状，为单纯性阑尾炎患者开展抗生素治疗，能够取得临床的临床疗效，不仅能够减少手术给患者造成的痛苦，还能够有效缩短患者的住院时间，减少其医疗费用，节约医疗资源，还能够免除手术治疗所要面临的风险性，但是保守治疗的复发率也是比较高的，本研究中痊愈47例（94.00%），经随访12个月，15例（31.91%）复发。

综上所述，对于临床上诊断为急性单纯性阑尾炎的患者，因各种原因不能或者不愿意手术治疗时，可选用抗生素抗感染保守治疗。在保守治疗期间应严密观察患者的生命体征、腹痛及血象情况，如症状不缓解甚至加重应及时转为手术治疗，而且选择保守治疗，其复发率较高。

参考文献

[1] 陈科杰，郑 赟，林 斌，肖吓鹏，李翰城.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J].海峡药学.2016，（12）.

[2] 郭晓敏，宁 红，赵丽萍.对比、分析急性单纯性阑尾炎保守治疗和手术治疗的临床效果[J].中国社区医师，2016，（33）.

[3] 赵轶国，印建中.应用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的策略及其价值[J].北京大学学报（医学版），2014，（05）.

[4] 张学美，魏庭丽.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效及护理措施[J].世界最新医学信息文摘，2015，（67）

[5] 徐胜勇，于学忠，李 毅，史冬雷，黄静雅，高 倩.抗生素和急性阑尾炎预后相关性分析[J].临床急诊杂志，2014，（05）.

本文编辑：吴宏艳