剖宫产术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用效果对比

周红军

【摘要】目的 分析剖宫产术硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的应用临床效果。方法 将本院产科112例是符合剖宫产术指征的急诊产妇，依照随机方法可以平均分为观察组与对照组56例。对照组给予硬膜外麻醉，观察组给予的是腰硬联合麻醉，相应比较两种临床效果。结果 两组产妇的血压已经明显下降，而且观察组下降的幅度还要大一些；观察组麻醉效果相对来讲还要短于对照组，而肌肉松弛效果是高于对照组（P<0.05），应用辅助药物是低于对照组，两组之间存在的差异具有统计学意义（P<0.05）；2组不良反应率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 两种麻醉方案都比较符合剖宫产术麻醉要求，但腰硬联合麻醉效果较快，不良反应率相对来讲比较低，这种方案更适用在急症剖宫产术中。

【关键词】剖宫产术；硬膜外麻醉；腰硬麻醉；应用对比

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.4..02

近几年来，剖宫产术概率有着明显上升趋势，当前在我国大部分城市里医院剖宫产率已经很严重，达到了30%～40%，剖宫产术之间的安全性和术中发病症状已经收到社会的大量關注。对比硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫中的应用效果，出现不良反应会对妇女，新生儿有影响对于海伦市妇幼保健院从剖宫手术单台除产妇112例，都是采用两种不同麻醉方法来对比分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本医院从2013年1月到2016年1月所收治的临床患者产妇有122例，对于孕妇还要对比适合手术且没有无椎管道内禁止使用麻醉剂，同时还要消除一些正在联合带有痫前期、糖尿病以及心脏病等联合症状的孕妇。年龄23～45岁，平均（26.8±2.7）岁；体重是在56～85 kg，平均（63.4±3.2）kg；孕周期36-42周。经过检查过后，诊断是为瘢痕子宫42例，可持续性枕横位是40例，其他因素是为46例，羊水过少是55例。所以产妇麻醉期间收缩压进行性低到血压的60%以内来作为低血压，可静脉注射盐酸麻黄碱注射液4-6毫克，同时还要适当加快输液的速度。依照随机的选取方法平均被分为对照组和观察组，两组各分为87例，两组对比差异无统计学意义（P<0.05）。

1.2 麻醉方法

根据112例产妇按照手术的先后顺序进行随机分为两组：硬膜外麻醉别分为A组和硬膜联合麻醉组为B组，各56例。患者进入到手术室以后经常观察心率、血压以及脉搏血氧饱的有效和度[1]。A组选择了L2～L4椎间隙是作为外穿刺，还要向开头置入导管内2 mm，麻醉药物利用0.65%利多卡因11～14 ml硬膜外腔部分次注射。B组选择进行选择L2～L4椎间隙作为硬膜外的穿刺，从而以穿刺针内所使用的针法进行腰穿，见脑脊液流出来以后还要注入0.3%布比卡英重比液在1.5 ml。进行注药的时间为10秒。再退出腰穿针过后硬膜外穿刺还要向开头置入导管2 cm，平卧过后快速调整麻醉平面，将疼痛的感觉形成平面控制在L4～L7水平上。这样一来，所以产妇麻醉期间所收缩时进行压低到血压的60%以内来作为低血压，静脉注射的盐酸液是在4～6 mg，同时还要适应加快的输液速度变化。心率在低于50次时所给予阿托品注射液在0.2 mg静注。麻醉效果不良时可以根据芬太尼0.05～0.2 mg静椎来辅助镇痛。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果对比

针对两组组产妇的血压已经出现明显的下降，观察组降低幅度相对来说还比较大一些，观察组出现血压下降的时间比对照组早（P<0.05）；观察组的麻醉时间显示是短于对照组P<0.05，肌松效果明显是高于对照组（P>0.05），使用药物率是低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组进行手术过后就会出头痛2例（2.04%），对照组2例（2.02%），2组产术过后在不良情况下发生率比较差异无显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

两组产妇在手术中的不良反应对比会产生低血糖、恶心、呕吐、呼吸困难的发生概率和心动过缓发生概率并差异无统计学意义（P>0.05）；A组过程中寒颤的发生概率16%已经明显高于B组2%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 结 论

在进行部宫手术过程中要保证未出生婴儿和妇女的安全，同时还要使对胎儿的不良影响降到最低，这些严格要求医生选择母婴生理上受到干扰时使用最小的麻醉方式[2]。利用CEA应用到部宫手术中来相对来讲比较安全，这对妇女在手术过程出现不良反应以及手术过后出血的风险尽量降到最低，但是利用CEA所麻醉的时间相对来讲比较长，发生租滞不完整的概率较高，麻醉药应用量较大。这种方式会对胎儿窘迫的部宫生产者，为了能够顺利诞下胎儿，当阻滞没有完成时医生就开始手术这给孕妇带来很大的疼痛。尤其是在进行横切口部宫的时候会给手术带来较大的阻碍。由此可以看出来，CEA被应用到部宫产术中还是存在着缺点的。同时还有CAEA主要指保留蛛网膜下腔阻滞以及外阻滞的优势，能够快速减轻临床上产妇的疼痛，降低胎儿在宫内窘迫的时间，当产妇稳定平卧以后就可以进行手术。CSEA的使用药量较小，已经明显降低了麻药中毒的发生概率。

参考文献

[1] 刘艳丽.腰硬联合麻醉与持续硬膜外麻醉在全子宫切除术中的应用效果研究[J].中国社区医师（医学专业），2012，（13）.

本文编辑：吴宏艳