原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗

张卫东

【摘要】目的 探讨CT诊断原发性肝癌的准确性，分析介入治疗应用于原发性肝癌破裂出血的应用价值。方法 回顾分析我院近年来收治的19例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料，均行CT诊断，均给予介入治疗。结果 CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例，其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性破裂腹腔内出血，其中合并肝被膜下出血5例。17例患者经肝动脉栓塞治疗后均止血成功，治疗后2例患者因肝衰竭死亡，死亡率为10.53%，治疗后6个月患者的死亡率为47.37%，治疗后12个月患者的死亡率为100.00%。结论 CT对原发性肝癌破裂出血的诊断准确率较高，介入治疗是治疗原发性肝癌破裂出血的重要手段，能有效提高肝癌晚期患者的抢救成功率，降低病死率，延长患者的生存期。

【关键词】原发性肝癌；破裂出血；CT诊断；介入治疗

【中图分类号】R445.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.35..02

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，主要好发于肝细胞或肝内胆管细胞，该病具有较高的死亡率，其中原发性肝癌破裂出血是引起肝癌患者死亡的重要诱因。原发性肝癌破裂出血起病急、病情进展快，大量出血可引起休克，甚至死亡，因此早期诊断原发性肝癌破裂出血有助于制定治疗方案，提高患者的抢救成功率。CT是诊断原发性肝癌破裂出血的重要手段之一，本研究通过对原发性肝癌破裂出血患者采用CT诊断，研究显示CT的临床诊断准确率达到100%。对患者采用介入疗法治疗原发性肝癌破裂出血，同样获得了满意的效果，现对实验结果进行回顾分析，详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析我院近年来收治的19例原发性肝癌破裂出血患者的临床资料，男性患者11例，女性患者8例；患者的年龄在59～79歲，平均年龄为（71.8±6.3）岁。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2014年8月～2016年8月。纳入标准：全部患者均经临床诊断确诊为原发性肝癌；均为肝癌晚期；主要的临床表现为血压下降、腹痛、腹腔穿刺抽血不凝血等；患者及家属均签署知情同意书，同意接受介入治疗。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法

全部患者均接受CT诊断，扫描设备采用西门子SOMATOM Emotion螺旋CT机，扫描参数：电流180 mA，层距5 mm，层厚5 mm，对比剂为碘海醇，检查前8小时嘱咐患者禁饮、禁食，检查过程中取仰卧位，对上腹部进行常规平扫及三期（动脉期、门脉期、平衡期）增强扫描，获取图像后对图像进行三维重建，由同一名或同一组临床医师对患者的CT表现进行评价。

1.2.2 治疗方法

对患者给予常规药物、补液、输血等内科治疗方法，纠正患者的电解质紊乱症状，在此基础上给予肝动脉栓塞止血治疗，采用Seldinge技术经右侧股动脉穿刺插管，穿刺成功后立即置入血管鞘、引入导管，进行选择性血管造影，观察患者体内的肿瘤数目、分布、肿瘤供血动脉走行等情况，结合螺旋CT明确血管与出血区域的关系，找到出血部位及供血动脉后，将导管置入到目标动脉中，注入适量明胶海绵颗粒，再次实施动脉造影确定肿瘤的供血动脉已经充分闭塞，出血征象完全消失。术后给予常规抗感染和保肝治疗，做好患者的术后护理。

1.3 观察指标

记录CT检查结果，评价介入治疗的手术效果，分别在治疗后6个月、12个月对患者进行随访，记录患者的死亡率，并对患者的生存期进行统计。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查结果

CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例。其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性破裂腹腔内出血，其中合并肝被膜下出血5例。

2.2 介入治疗结果

19例患者中17例经肝动脉栓塞治疗后止血成功，临床检测发现患者的血压回升，临床病症状明显改善，2例患者治疗后因肝衰竭死亡，分别于治疗后第6个月、12个月对患者进行随访，治疗后6个月患者的死亡率为47.37%，治疗后12个月患者的死亡率为100.00%。平均生存期为（6.85±2.01）个月。

3 讨 论

3.1 原发性肝癌破裂出血的发病机制分析

通过对近年来我院收治的原发性肝癌破裂出血患者的发病机制进行总结分析，发现主要与以下几方面因素有关：（1）对于部分已经发生肝内转移的病例而言，由于癌细胞转移可能会压迫肝静脉，引起肝脏内的部分血管阻塞，进而使肝内瘤体血流发生改变，一旦血管压力升高，则会增加血管破裂出血风险；肝内肿瘤血管生成缺陷同样也可能增加破裂风险；肿瘤中心坏死也是引起破裂出血的重要原因，坏死会使得液化张力变大，引起坏死周围组织脆性增加，一旦遇到瘤内压力升高，可能会引起破裂出血；另外门静脉高压同样会引起周围动脉压力升高，因此血管壁较薄的动脉分支更容易引发破裂出血。

3.2 原发性肝癌破裂出血的CT诊断

临床上目前主要采用影像学诊断原发性肝癌破裂出血，另外，腹腔穿刺也是诊断原发性肝癌自发性破裂合并腹腔内出血的重要手段[1]。目前为止，临床上用于诊断原发性肝癌破裂出血等影像学方式包括CT、血管造影、B超等，在众多的影像学检查方法中，CT的敏感度和准确度相对较高，能明确患者的破裂出血范围、位置及严重程度，对临床上制定治疗方案具有重要的应用价值，是诊断原发性肝癌破裂出血的首选方法。董景辉在其报道中显示，CT诊断原发性肝癌破裂出血的灵敏度高达100%，其诊断结果远优于血管造影检查，并具有较高的安全性，适于广泛推广。原发性肝癌破裂出血根据出血部位又可分为被膜下出血、腹腔出血及瘤内出血等，本研究中CT扫描显示巨块型肿瘤13例，结节型肿瘤6例，其中6例伴有明显出血症状，5例为斑片状出血，8例自发性破裂腹腔内出血，其中合并肝被膜下出血5例。主要的CT表现为被膜下新月形高密度影、瘤内肉片状/不规则高密度影、腹腔积液内不规则高密度影等。

3.3 介入治疗分析

破裂出血是原发性肝癌最常见的并发症之一，多发于肝癌晚期，具有极高的病死率，治疗治疗难度大，部分患者可因快速失血休克而死亡。近年来，随着介入放射学在临床上的广泛应用，使其成为原发性肝癌破裂出血的首选方法[2]。介入疗法治疗原发性肝癌破裂出血的几点优势分析：介入治疗的创伤小，对该患者的机体功能影响较小，止血迅速，不易引起严重并发症，再次出血率低，并且适应症广泛，可重复应用，适用于大多数原发性肝癌破裂出血患者[3]。本研究中19例患者均接受紧急肝动脉栓塞治疗，其中2例患者死于肝衰竭，手术前对患者的肝功能评价为Child C级，2例死亡患者均伴有大量的腹腔积液，门静脉主干癌栓，死亡原因是介入治疗引起肝脏内血液供应减少，诱发肝衰竭死亡。其余患者经治疗后临床症状明显改善。

综上所述，CT治疗原发性肝癌破裂出血的临床诊断率较高，本研究中的准确率为100%。介入治疗是治疗原发性肝癌破裂出血的首选方法，其临床疗效已经得到广泛应用，介入治疗的方法操作简单、疗效快，且并发症少，有助于为患者争取治疗时间，延长肝癌晚期患者的生存期。

参考文献

[1] 陈 功，刘 婧.原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗[J].医学信息，2013，26（6）：69-70.

[2] 易广新，柯 霞，达 军，等.介入治疗中晚期原发性肝癌破裂出血的疗效观察[J].中国医师进修杂志，2013，36（35）：55-58.

本文编辑：李 豆