西药临床合理用药的安全性反应及应对策略

应敏

【摘要】目的 分析西药临床合理用药的安全性反应及采取的应对措施。方法 随机抽选我院2015年9月～2016年9月所开出的300份不合理用药西药处方进行研究，回顾性对比分析管理前、后西药临床应用过程中处方滥用、给药方法不当、联合用药不当所占比例变化情况。结果 联合用药导致不良反应有72份（24.0%）、选药不合理统计有61份（20.3%）、选药不合理整理有52份（17.3%）、药剂量过大有51份（17.0%）、联合用药降低药效有38份（12.7%）、重复用药统计有26份（8.7%）。结论 加强对西药临床合理用药进行科学、严格管理，可有效提高用药安全性，保证患者用药有效性及安全性。

【关键词】西药；合理用药；安全性；措施

【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.21..02

【Abstract】Objective To analysis the security of western medicine in clinical rational drug use reactions and coping measures.Methods Randomly selected our hospital during the period of September 201-September 2016 300copies of the terms of unreasonable drug use western medicine prescription study，retrospective analysis of management before and after the western medicine in the process of the clinical application of prescription abuse，improper dosing method and combination of improper proportion of changes.Results Drug combinations lead to adverse reactions are more than 72（24.0%），fchoose medicine unreasonable statistics 61（20.3%），drug choice is not reasonable，finishing with 52 （17.3%），the dose is too great in 51（17.0%），combination reduce the efficacy of 38（12.7%），repeated drug use statistics there are 26 （8.7%）.Conclusion To strengthen the western medicine clinical rational drug use of scientific and strict management，can effectively improve the safety of drugs，ensure the safety and effectiveness for treating patients.

【key words】Western medicine；Rational use of drugs；Safety；Measures

在患者接受臨床治疗过程中，安全用药为一个关键性环节。西药合用为临床上治疗绝大多数疾病的主要方式，若是西药配伍恰当，不仅可以取得良好的治疗效果，而且能够避免某些药物的不良反应，而合理、有效应用西药能够在很大程度上促使患者更好更快恢复，本次重点对西药临床合理用药的安全性反应进行探究，并根据原因提出对应措施，特选取我院所开出的300份西药处方进行研究，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院2015年9月～2016年9月西药处方中随机抽取300份不合理用药西药处分进行研究，所有处方的资料均完整，已将因为患者个人原因或者采用中药治疗而促使患者出现不良反应的处方排除。300份西药处方的患者来源于我院各个科室中，其中男161份，女139份，平均年龄（42.21±8.26）岁。所有患者的处方均具有一定的代表性。

1.2 方法

对300份处方展开回顾性分析，本研究中选取西药处方，对其不合理用药的情况进行统计，并对其比例进行计算。探讨造成西药处方不合理的原因，将各类原因进行说明，然后再找出针对性的应对策略。可从以下几个方面对不合理用药的原因展开分析。

1.2.1 西药管理方面

西药临床使用药剂类型种类繁多，存在复杂性，在药物管理上，应以卫生部、西药管理局发布的《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》以及药品说明书等作为根据，对西药临床使用种类进行归纳，同时对药物的使用方式、药品总数等实施详细统计，然后再药物进行有序的分类管理。以临床用药方式作为根据，对药物进行分区管理，主要分为口服药品区、注射药品区、外用药品区，以具体药理作用作为根据对药物实施分类，并安装不同区进行分区存放。药物应该存放于避光、阴凉的地方，同时主要防污染、防火等，尤其要严格按照药品存放规定存放好特殊药物。例如精神药物、麻醉药物等存在特殊性，须对其实施特殊管理，且应安排专人上锁管理，在管理过程中发现异常问题须及时上报；部分需要冷藏或低温保存的药物，须严格按照储存规定将药物放置于相应地方，勿随意放置。

1.2.2 西药联用方面

科学、合理地联合使用两种或两种以上药物对患者进行治疗，可以显著增强药效，降低药物剂量，降低患者不良反应发生风险，缩短治疗时间，使患者得到更快康复。但是西药联用缺乏合理性时，则会大大降低药效，增强药物毒副作用，甚至会导致患者出现药物中毒，威胁其健康及生命安全。因此，西药联用时，工作人员须具备扎实的专业基础知识，同时还需保持认真、严谨的工作态度，保证联合用药处方的合理性。endprint

1.2.3 用药管理方面

药剂师应全面掌握药品药动学反应，明确各种药物不同使用方式、时间会产生的疗效、会出现的不良反应，根据患者自身实际情况，选择最佳的给药方式和时间，使药物疗效得到最大限度地发挥。给药过程中，须告知患者或其家属药品正确的使用方式、时间、剂量、可能会出现的不良反应、正常药物反应等，强调严格遵医嘱定量、定时服药的重要性，提高患者正确使用药物的意识。及时为患者取药，保证患者疾病治疗不受耽误[1]。

1.2.4 人员管理方面

药剂科还可设立专门部门实施药品使用质检，积极培养知识扎实、技术过硬的质控检测工作人员，保证能够对各种药品临床使用实施严格治疗控制，保证过期、不符合规定等药品无法流入医院。医院在严格执行技术把关的同时，还需加强对药剂科工作进行职业道德、工作责任心等教育，提升工作人员职业操守，营造良好的医德医风。

1.3 观察指标

对300份西药处方存在的不合理用药类型进行整理。

1.4 统计学方法

相关数据资料均行SPSS22.0统计学软件进行分析，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本次300份不合理用药西药处方中，不合理用药类型有以下几种：联合用药导致不良反应、选药不合理、药剂量过大、联合用药降低药效及重复用药几个方面。其中联合用药导致不良反应有72份（24.0%）、选药不合理统计有61份（20.3%）、选药不合理整理有52份（17.3%）、药剂量过大有51份（17.0%）、联合用药降低药效有38份（12.7%）、重复用药统计有26份（8.7%）。

3 讨 论

西药处方是患者拿药的重要凭据，若处方有不合理用药的情况，不仅未能达疗效，有可能还会引发不良反应，不利于患者的生命安全及健康，带来不可逆转的后果[2]。

本次研究结果显示：联合用药导致不良反应有72份（24%）、选药不合理统计有61份（20.3%）、选药不合理整理有52份（17.3%）、药剂量过大有51份（17%）、联合用药降低药效有38份（12.7%）、重复用药统计有26份（8.7%）。可将之归纳为联合用药不合理、用法不当和重复用药三大类。①联合用药不合理：需将两种或者是两种药物联合应用时，服药后在患者体内发生相互作用，出现毒害作用，对患者机体造成一定的威胁；又或者是相互作用过程中，药效相互抵消，为表现出理想的治疗效果。②药物用法不当：药物使用错误，未能对症下药；或者是用药对，但是药剂量过大过小，服用时间和方法不对均会对患者机体造成不良影响。③重复用药：该不合理用药类型主要表现在同类药物或者是药理作用相同的药物合用。针对以上三大问题，主要是临床医师对西药使用方法、用量、药物机制以及药性等知识的了解程度不足，或者是未重视开西药处方工作、未对药物管理制度关于下西药的处方处理进行整理，才引起以上不合理用药的情况出现。针对以上三大类不合理用药类型分析，可采取以下对应措施，以便确保各个科室减少和避免存在不合理西药处方出现：

其一，加强药物管理：在对药物进行联合应用时，要仔细考察药物的应用机制以及药性，了解其是否会对患者的机体产生毒性，或者是否会减弱药物的药性。临床医师在临床实践的过程中要不断积累经验，将自身的专业水平提高。并做好相应管理，因为西药的种类多种多样，因此在对其进行管理时，具有较大的难度，因此要根据不同药物的药理作用以及用药方式来对其进行分类，将药物在阴凉、避光的地方进行储存，要严格遵循相关规定来对特殊药物进行合理摆放。医院药品库中，药品储存量较大，在工作过程中，药剂科工作人员必须严格做好药品审查。药品使用应嚴格遵循“先进先出、近期先出”原则，避免药品因存储时间过程出现变质、过期等现象，同时还须注意不同种类药物出现污染现象[3]。

其二，强化药物管理人员的专业素质，对相关医务人员进行严格筛选，确保其拥有较高的工作技能与职业操守，对其加强日常培训力度，使其认识到用药属于一种法律问题，进而将其工作责任感与谨慎度提高，确保临床用药的安全性[4-5]。

其三，重视掌握西药的用法与用量。对于不同病期以及病例的患者，其用药剂量在很大程度上存在差异性，如果在较长一段时间内使用同一种药物进行治疗，或者大剂量的使用某一种药物治疗，这都会促使患者出现不同种类的不良反应。用药过程中，药剂师、临床医师均须掌握药物的基本使用方法，确保药物使用时其药效能够得到最大限度地发挥。针对以上情况，临床医师在开具处方的过程中，要能够严格掌控西药的用法与用量，并且对药物进行科学合理的管理。

其四，重视西药联用用药问题，需要为患者开联用药时，需要仔细核对药性、作用机制，是否存在毒副作用，或者是降低药效等情况出现，把握药物的适应症、禁忌症，用药前，临床医生必须要详细询问并核实患者食物过敏史、药物过敏史等情况，确保患者为适应症后才能让其使用药物。临床医师要不断提升自身的专业和开药经验，确保合理用药。

综上所述，要确保西药临床用药的合理性，不仅要强化药物管理；同时还要强化相关工作人员的专业素质，定期给予培训，完善药物管理制度，规范开药和取药操作；熟悉和掌握西药使用方式和用量，避免剂量过大或者是过小，叮嘱患者用药时间和使用方法；重视西药联用，需对各个联医药作用机制进行分析，确保无误才能为患者开出处方，保证用药安全性。

参考文献

[1] 朱传荣.探讨西药临床合理用药的安全性及应对策略[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（13）：2540.

[2] 高改珍，李姬文.探讨西药临床合理用药的安全性及应对措施[J].大家健康（学术版），2014，8（19）：315.

[3] 王 弘.探讨西药临床合理用药的安全性及应对策略[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A3）：150+156.endprint