托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者对脑水肿、颅内血肿体积的影响

黄勇进

【摘要】目的 讨托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者对脑水肿、颅内血肿体积的影响。方法 选择2016年3月至2017年3月在我院治疗的急性脑出血患者50例，按用药不同将患者分为25例对照组（给予甘露醇治疗）与25例观察组（给予托拉塞米联合甘露醇治疗）。比较两组治疗后脑水肿和颅内血肿体积。结果 观察组治疗后脑水肿体积为（13.85±7.43）ml，小于对照组的（20.71±10.08）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后颅内血肿体积为（24.01±6.52）ml，小于对照组的（28.14±7.70）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者可有效抑制脑水肿，同时能预防颅内高压，从而加快患者神经功能恢复。

【关键词】急性脑出血；托拉塞米；甘露醇；脑水肿；颅内血肿

【中图分类号】R742.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To evaluate the effect of roxocamidine combined with mannitol on brain edema and intracranial hematoma volume in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods Fifty patients with acute cerebral hemorrhage treated in our hospital from March 2000 to May 2017 were divided into 25 control groups （treated with mannitol） and 25 patients（given Tora M combined mannitol treatment）.Brain edema and intracranial hematoma volume were compared between the two groups.Results The volume of brain edema in the observation group was （13.85 ±7.43）ml，which was lower than that in the control group（20.71±10.08） ml， the difference was statistically significant（P<0.05）；the volume of intracranial hematoma in the observation group was（24.01±6.52）ml，which was lower than that of the control group （28.14±7.70）ml，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Rosemi combined with mannitol can effectively inhibit cerebral edema in patients with acute cerebral hemorrhage，and can prevent intracranial hypertension，thus speeding up the recovery of neurological function.

【Key words】Acute cerebral hemorrhage；Torasemide； mannitol；Brain edema；Intracranial hematoma

自發性非外伤性脑血管破裂造成出血发生，是神经内科的常见疾病，常伴有高血压及糖尿病等严重的慢性疾病，急性脑出血的死亡率极高，而急性脑出血患者易发生脑水肿，从而影响患者疾病发展[1]。预防颅内高压、缓解脑水肿程度和促进吸收脑血肿是治疗急性脑出血患者的关键。以往临床多采用甘露醇脱水治疗，可有效减少颅内发生高压，但药物对肾有轻度毒副作用，大量使用易造成肾功能衰竭；托拉塞米是临床新型药物，可有效利尿、脱水[2]。本研究旨在探讨托拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者对脑水肿、颅内血肿体积的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月至2017年3月在我院治疗的急性脑出血患者50例，按用药不同将其分为25例对照组与25例观察组。对照组男18例，女7例；年龄50～68岁，平均（58.61±3.57）岁；壳核出血22例，丘脑出血3例。观察组男19例，女6例；年龄49～68岁，平均（58.83±3.60）岁；壳核出血23例，丘脑出血2例。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组给20%的甘露醇注射液（唐山吉祥药业有限责任公司，国药准字H13021587）治疗，250 ml，50～60滴/min，持续治疗14 d。观察组静注托拉塞米（南京海辰药业股份有限公司，国药准字H20061290），20 mg/次，2次/d，加用125 ml，20%的甘露醇注射液，50～60滴/min，持续治疗14 d。

1.3 观察指标

通过CT检测后使用多田公式[3]计算两组患者脑水肿体积和颅内血肿体积，脑水肿体积=血肿体积和血肿周围低密度区域体积-血肿体积。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果endprint

观察组治疗后脑水肿体积为（13.85±7.43）ml，小于对照组的（20.71±10.08）ml，差异有统计学意义（t=2.739，P<0.05）；观察组治疗后颅内血肿体积为（24.01±6.52）ml，小于对照组的（28.14±7.70）ml，差异有统计学意义（t=2.047，P<0.05）。

3 讨 论

急性脑出血患者治疗原则为脱水、抑制脑水肿和改善受损的神经细胞，从而改善病情发展。拉塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者，可有效脱水，减轻脑水肿，同时缓解神经细胞损坏，疗效显著[4]。

本研究结果显示，观察组患者治疗后的脑水肿体积和颅内血肿体积均小于对照组，由此可见，拉塞米联合甘露醇治疗减轻脑水肿的效果优于单一使用甘露醇，同时能降低神经细胞受损而引起的颅内血肿。脑水肿的生成与体内血红蛋白水平密切相关，血红蛋白增加而加快脑水肿生成，而出现脑水肿后，压迫患者周围正常的脑组织，从而减少脑内供血量，极易形成缺血性低灌，从而形成损坏脑组织血管的自由基，促使其脑血管通透性提高，从而加重脑水肿水平，增加发生脑疝风险；甘露醇是临床常用的有效脱水药物，通过改善患者脑血管的通透性而减轻其脑水肿水平，其降低颅内血压迅速，疗效准确，同时易降低脑脊液发生再次吸收、分泌，从而调节脑脊髓生成、回流至均衡，有利于减少颅内压水平，但大量使用易诱发急性肾功能衰竭，进而影响预后；托拉塞米是一种磺酰尿腚类药物，该药通过吸收髓襻升支粗段的氯、钠离子而抑制其渗入正常和已受损的脑脊液中作用，从而推迟生成脑脊液，有利于改善脑水肿，同时能促使血尿蛋白浓度和渗透性升高，从而起到脱水目的，其减轻脑水肿的控制效果佳，有利于患者预后，此外通过改善循环血量而减少排出组织水分，从而抑制钠盐渗入脑组织，有利于缓解脑水肿[5-6]。

綜上所述，拉塞米联合甘露醇治疗，可有效降低颅内血压，减轻脑水肿，从而减少发生颅内血肿，加快患者神经功能恢复，有利于患者预后。

参考文献

[1] 张一楠.老年急性脑出血患者58例CT特征及临床诊断[J].临床军医杂志，2016，44（7）：756-757.

[2] 陈瑶枝，刘丽萍.急性脑出血早期血肿扩大止血治疗研究进展[J].中国卒中杂志，2016，11（5）：408-413.

[3] 张 逵，云德波.颅内血肿体积的定量方法及研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2015，42（1）：63-66.

[4] 董景宣，周 莉.不同降压药物对急性高血压性脑出血患者颅内血肿增大的预防作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（13）：65-66.

[5] 潘家兴.呋塞米与甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（7）：118-119.

[6] 姜景丽，吴亚军.托拉塞米治疗急性脑出血84例疗效分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（3）：387-389.

本文编辑：吴宏艳endprint