血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI的临床观察

张峥嵘+毛建斌+安卿

【摘要】目的 观察血栓抽吸在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的疗效。方法 纳入我院2013年1月至2016年5月符合急诊PCI条件的急性ST段抬高型心肌梗死患者80例，将其随机分为血栓抽吸+PCI组（A组）及常规PCI组（B组），观察术中两组血管TIMI3级开通率、慢血流及无复流发生率，术后60 min心电图ST段回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率。结果 A组血管TIMI3级开通率、慢血流及无复流发生率、术后心电图ST段回落百分比、左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率均显著优于B组（P<0.05）。

结论 血栓抽吸应用在STEMI急诊PCI中，能有效降低无复流发生率，显著改善心肌灌注，改善預后。

【关键词】血栓抽吸；急性ST段抬高型；心肌梗死；急诊PCI

【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of thrombus aspiration in the emergency percutaneous coronary intervention（PCI）in patients with acute st - segment elevation myocardial infarction （stemi）.Methods 80 patients with acutest-segment elevation myocardial infarction who were admitted to emergency percutaneous coronary intervention from January 2013 to may 2016 were randomly divided into two groups：thrombus aspiration+PCI group（group a）and routine PCI group（group b）. the rate of Tim 3 - stage patency，slow blood flow and no - reflow incidence were observed.the percentage of ECG st segment dropped after 60 minutes，left ventricular ejection fraction （LVEF ）1 week after operation，and the incidence of cardiovascular events at 6 months after hospitalization and after discharge.Results The rate of Tim 3 opening，slow blood flow and no complex flow，the percentage of ECG st segment drop after operation，the left ventricular ejection fraction （LVEF），the incidence of cardiovascular events were significantly higher in group a than those in group b（P<0.05）.Conclusion Thrombus aspiration can effectively reduce the incidence of there is no in patients with stemi emergency PCI，improve myocardial perfusion and improve the prognosis.

【Key words】Thrombus aspiration；Acute st segment elevation；Myocardial infarction；Emergency PCI.

STEMI是在冠状动脉粥样硬化以及斑块破裂状态下导致血栓形成，最终造成冠状动脉急性闭塞所致的一系列临床症状[1]，急性PCI是治疗STEMI的重要方法，可以有效降低死亡率与再梗死率，改善患者预后，在急诊PCI术后应用经皮冠状动脉内血栓抽吸导管可直接抽吸、去除冠脉内血栓，从而开通血管，效果直观明确，操作简便实用，并对减少急性STEMI再灌注治疗后的无复流有显著效果[2]，但是，目前此项技术是否列为常规操作仍存在争议[3]，本文旨在分析急性STEMI急诊PCI中应用血栓抽吸的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年1月至2016年6月我院收治的急性STEMI患者80例，男48例，女32例，年龄55～80岁，平均年龄（65.6±10.2）岁。病变血管：右冠46例，左前降支24例，左回旋支10例。合并症：糖尿病24例，高血压病42例，高血脂20例。伴有吸烟38例。根据治疗方案的不同将其分为两组，A组进行血栓抽吸+PCI，共40例，B组为常规PCI，共40例，两组患者性别、年龄、病变血管、伴随疾病等资料差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 纳入标准[4]

（1）具有急性心肌梗死症状，并且心电图提示为急性STEMI。（2）心肌酶、肌钙蛋白升高大于正常值3倍。（3）发病时间12h内，胸痛持续时间>30分钟，含服硝酸甘油不缓解。（4）同意进行急诊PCI手术，并签署手术同意书，冠脉造影术后成功进行PCI。endprint

1.3 排除标准

（1）发病时间超过12小时。（2）心源性休克，心功能纽约心脏病学会（NYHA）分级III～IV级。（3）合并肝肾功能不全的的患者。（4）年龄>80岁及年龄<55岁。

1.4 方法

所有患者入院后给予阿司匹林300 mg、波立维300 mg负荷量，高强度他汀类药物及依诺肝素皮下注射（100 ug/kg），术中均于冠脉内给予替罗非班（5 ug/Kg）、硝酸甘油。A组PCI术中应用抽吸导管，由近及远抽吸，然后再由远及近抽吸，始终保持负压状态，反复抽吸3-5次，直至血栓显著减少为止，退出抽吸导管时要保持负压状态，然后冠脉造影做出评价，依据病变特点选择合适支架，并行支架植入术。B组直接PCI应用球囊扩张后植入支架。

1.5 观察指标

观察两组术中血管开通后TIMI3级发生率（冠脉完全再灌注，3个心动周期内对比剂完全充盈或排空）、慢血流及无复流发生率、术后60 min心电图ST段抬高回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率（包括再发心肌梗死、再次靶血管重建、心力衰竭、死亡）。

1.6 统计学方法

应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组冠脉开通后TIMI3级发生率、慢血流及无复流发生率、术后60 min心电图ST段抬高回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率均明显优于B组（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

心肌梗死尤其是STEMI主要是因冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂引起的，血栓形成可造成冠脉血流快速降低或中断，最后导致心肌缺氧、缺血而坏死。目前我国大多数心脏中心已常规开展对急性STEMI患者行急诊PCI手术，尽早快速地有效开通梗死血管，恢复缺血心肌血流灌注，挽救濒死心肌，缩小梗死范围，保护心功能[5]，从而减少急性心肌梗死并发症发生，降低病死率。但因冠脉介入操作可能引起斑块脱落至远端，造成微循环障碍，从而造成慢血流或无复流现象。采用经皮冠状动脉球囊扩张术无法有效恢复心肌血流灌注[6]，影响了患者预后质量，利用血栓抽吸导管可有效将破碎血栓或斑块吸出，降低冠状动脉微循环障碍，减少慢血流或无复流发生。在本次观察中，抽吸导管组在TIMI3级发生率、无复流情况、术后心电图ST段抬高回落百分比、术后1周左室射血分数（LVEF）、住院期间及出院后6个月心血管事件发生率均显著优于直接PCI组（P<0.05）。但本试验有很多的局限性，需要更多的样本进行对照试验，进一步证实和比较血栓抽吸的疗效，建议对照远期心血管事件。

对急性STEMI患者行急诊PCI术中应用抽吸导管进行血栓抽吸，安全可行，对减少急性心肌梗死早灌注治疗后的慢复流或无复流有积极作用，可提高患者生活质量及改善预后。

参考文献

[1] 赵文利.血栓抽吸导管在急诊PCI术中应用的护理观察[J].中国实用医药，2015，5（10）：13.

[2] 吴玉红.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）急诊PCI术中应用抽吸导管临床研究[J].临床医学医学信息，2015，28，5（20）.

[3] Burzotts F，Trani C，Romagnli E，et al.Feasibility of sequential thrombus aspiration and filterdistal protection in the management of very hihh thrombus burden lesions[J].J Invasiv，Cardiol，2007，19：317，323.

[4] 中華医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2010，38（08）：675-690.

[5] 王正忠，王守东，戴红艳，等.应用EXPORT血栓抽吸导管在急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗中的有效性观察[J].中国循环杂志，2012，27（06）：423-426.

[6] 田乃亮，陈绍良，叶 飞，等.替罗非班联合血栓抽吸导管治疗急性心肌梗死患者的临床研究[J].中国全科医学，2010，13（07）：2329.

本文编辑：吴宏艳endprint