婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎156例临床分析

韩炳鑫+孙雪丽+吴春莲

【摘要】目的 探讨婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床特点。方法 对156例婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎进行回顾性研究。结果 婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎发病明显有增长趋势，部分合并细菌、病毒感染，临床症状重，病程长，易出现肺部以外的并发症，查体体征不典型，治疗不及时预后差等。结论 临床遇到婴幼儿高热不退，有咳嗽、喘憋，但肺部体征不明显患儿，要及时行胸片检查，以免漏诊。胸片示大叶性肺炎，化验肺炎支原体感染，要足量，及时应用大环内酯类药物，出现肺部以外的并发症，对症治疗亦很重要。

【关键词】婴幼儿；肺炎支原体；大叶性肺炎

【中图分类号】R563.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To investigate the clinical characters of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia of infants.Methods The clinical data of 156 cases lobar pneumonia patients that were diagnosed and treated were analyzed.Results The incidence of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia of infants is increasing with some infants infected with bacteria and viruses， the clinical symptom is heavier， the course is longer， the physical sign may be not typical， even arise the complication except the lungs， and prognosis is poor if treatment is unseasonal.Conclusion It is necessary to carry out X fluoroscopy of chest on infants whose temperature is continually high with cough and Asthma， as well as auscultation of lungs is not typical，in order to prevent misdiagnosis or leak-diagnosis.It is also important for symptomatic treatment when complications beyond the lungs arise.

【Key words】infantsmycoplasma；pneumonialobar；pneumonia

肺炎支原體是介于细菌和病毒之间的病原微生物，主要通过呼吸道飞沫传播，每隔3-7年发生1次地区流行。肺炎支原体好发于学龄儿童，近年来，婴幼儿发病率呈明显增加[1]。以往肺炎支原体感染性大叶性肺炎在婴幼儿发病报道研究不多，我们于2012年6月～2017年3月，诊治婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎156例，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

156例患儿中，男86例，女70例，年龄29天-1岁30例，～2岁42例，～3岁84例。全部病例抽静脉血检查MP-IgM阳性，肺炎支原体抗体滴度≥1：32.胸片示大叶性肺炎改变。其中单纯一肺叶感染126例，两肺叶同时感染30例，胸腔积液8例。

1.2 方法

所有入院患儿抽静脉血，肺炎支原体抗体滴度≥1：32，于病程7～10天，采静脉血查MP-IgM阳性。所有患儿都行痰培养、生化、降钙素原、血常规等辅助检查。胸片示大叶性肺炎改变。

2 临床表现

2.1 一般表现

发热：所有病例均有发热，体温38.5～41℃，发热时间4～10天；咳嗽：患儿部分早期无咳嗽，咳嗽患儿大多早期干咳；伴随症状：患儿大多都有喘憋，精神、食欲不振，伴有呕吐，腹泻，少数有胸痛。体征：早期肺部闻及无啰音，一般为一侧呼吸音减低，后期可闻及细湿啰音。

2.2 肺部以外的并发症

肝脏损害46例（29.4%），表现为生化检查ALT、AST增高。心肌损害48例（30.7%），表现为生化检查CK-MB增高，TnI增高，心电图一过性ST-T改变，无心脏彩超异常改变。脑炎患儿1例（0.6%），脑脊液PCR法检查到肺炎支原体DNA。胃肠道损害23例（14.7），表现为呕吐，腹泻。皮肤粘膜损害8例（5.1%），表现为麻疹样或猩红热样皮疹。

2.3 实验室检查

血常规WBC总数大部分不高，PCT、CRP不高，部分合并细菌感染，WBC、N分类、CRP、PCT增高。患儿痰培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌5例（3.2%），金黄色葡萄球菌8例（5.1%），肺炎链球菌32例（20.5%），肺炎克雷伯菌12（7.6%），嗜血杆菌10例（6.4%），绿脓杆菌7例（4.4%），其他菌感染（大肠杆菌、草绿色链球菌、微球菌等）5例（3.2），结核杆菌1例（6.4%）。

2.4 治疗及转归

红霉素抗炎为主，痰培养阳性患儿，根据痰培养及药敏结果，联合敏感抗生素治疗，早期应用肾上腺皮质激素。平均热退时间6.5天，临场症状、体征消失15.8天，胸片吸收好转19.5天。出现肺不张，需支气管灌洗11例（6.6%），9例为累及双肺叶，2例累及单肺叶。留有永久性肺不张2例（1.2%）。合并结核感染者，联合抗结核治疗1年，痊愈。endprint

3 讨 论

近年来，肺炎支原体感染已成为婴幼儿大叶性肺炎重要病原体，其发病率逐年递增，以往报导主要在学龄儿童，嬰幼儿报导少见。肺炎支原体感染发病机制为肺炎支原体直接侵入呼吸道上皮细胞和免疫紊乱两种学说[2]。肺炎支原体抗原与人体组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物引起肺外靶器官病变，体液免疫和细胞免疫共同参与了肺炎支原体感染的发病过程[3]。分析本组病例特点：（1）肺炎支原体感染叶性肺炎在婴幼儿发病增多。而此病以往多发于年长儿及学龄儿。（2）所有患儿均发热，表现为高热不退。早期症状明显，肺部体征不明显。（3）单一支原体感染少，大多合并其它细菌感染（51.2%），合并其它细菌感染，一般都有白细胞增高、N性粒分类、CRP、PCT增高，故患儿入院时，要及时行痰培养、PCT、CRP检查，合并细菌感染要联合用药。（4）婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎，重症病例多，病儿一般都有精神不振，全身中毒症状重，肺部以外的并发症多（达80.7%），其中心肌损害、肝脏损害均为可逆性，预后良好，皮肤损害、呕吐、腹泻均为一过性，脑炎经抗支原体治疗，预后良好。（5）婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎可累及多肺叶（19.2%），多肺叶累及患儿一般症状重，恢复慢，易出现支气管阻塞，需行支气管灌洗。（6）婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎经过及时、足量抗支原体治疗，配合积极综合治疗，大多预后好（治愈率98.7%）。总之，婴幼儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎较以前有明显增多，有逐年增长趋势。文献报道关于婴幼儿此类报道较少。

4 结 语

本文资料研究给广大临床儿科医务工作者提供一些临床借鉴，遇到高热不退，肺部体征不明显的，要及时行胸片检查，若胸片提示大叶性肺炎婴幼儿要警惕支原体感染，必要时可早期应用大环内酯类抗生素治疗，不必等到7天后，肺炎支原体抗体阳性才予以大环内酯类抗生素治疗，以免延误治疗，错过最佳治疗时机。伴有PCT、白细胞增高、N性粒分类、CRP增高的，要注意有无合并细菌感染，痰培养检查十分必要。

参考文献

[1] 袁 壮，董宗祈，等.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：458.

[2] 叶承志，陈 群，等.肺炎支原体肺炎患儿血清TNF-a与IT-8的关系及意义分析[J].中国全科医学，2003，6（9）：784.

[3] BergerA.TH1 and TH2 responses：What are they[J].BMJ，2000，321（3）：424.

本文编辑：李 豆endprint