专科监测指标法对降低皮下注射低分子肝素血肿发生率的临床应用

杨秋荣

【摘要】目的 探討专科监测指标法对降低皮下注射低分子肝素血肿发生率的临床应用效果。方法 选取我院东院区心内科收治的冠心病患者200例，根据自愿原则，选取其中自愿接受常规注射法的100例患者作为对照组，另外自愿接受监测下标准注射法的100例患者作为观察组，观察组通过使用病区专科监测指标来规范护理人员按照评判标准进行低分子肝素皮下注射。对比两组患者皮下注射低分子肝素血肿发生率及护理服务满意度。结果 观察组患者皮下注射低分子肝素血肿发生率明显低于对照组；观察组护理服务满意度显著高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。实施监测一年前后同组护士规范注射标准执行率比较结果有明显差异，实施后各项得分显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 专科监测指标法能严格规范护士皮下注射低分子肝素操作方法，杜绝注射部位血肿的发生，提高患者护理服务满意度。

【关键词】专科监测指标；皮下注射；血肿

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

【Abstract】Objective To explore the clinical application of the special monitoring index method to reduce the incidence of subcutaneous injection of low molecular weight heparin hematoma.Methods A total of 200 patients with coronary heart disease were enrolled in this study. 100 patients with voluntary injection were selected as the control group and 100 patients who were voluntarily under the standard injection method were selected as the observation group ， The observation group through the use of ward specialist monitoring indicators to regulate the nursing staff in accordance with the criteria for low molecular weight heparin subcutaneous injection. The incidence of low molecular weight heparin hematoma and the satisfaction of nursing service were compared between two groups.Results The incidence of low molecular weight heparin hematoma in the observation group was significantly lower than that in the control group. The satisfaction rate of the nursing group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.There were significant differences in the results of the implementation of the standard of injection standard between the two groups before and after the implementation of monitoring， and the scores were significantly higher than those before the implementation （P<0.05）.Conclusion Specialist monitoring index method can strictly regulate the nurses subcutaneous injection of low molecular weight heparin operation method， put an end to the occurrence of hematoma injection， improve patient care service satisfaction.

【Key words】Specialist monitoring indicators；Subcutaneous injection；Hematoma

低分子肝素是预防和治疗血管栓塞性疾病的一种新型有效的常用的抗凝药物，其分子量小，皮下注射时其生物利用度接近完全吸取，而且药物持续作用时间长，临床抗血栓作用性能优于肝素，近年来已作为心内科冠心病患者的标准化治疗[1]。但低分子肝素皮下注射时因刺破血管而导致血液渗入血管外，集聚在皮肤中而形成注射部位皮下血肿。皮下血肿可致患者注射部位局部疼痛和心理恐惧，易发生护患纠纷进而影响护理安全和质量[2]。我院东院区心内科自2016年8月起使用病区专科监测指标法对皮下注射低分子肝素血肿发生率进行监测，实行以来，极大的降低了患者皮下注射低分子肝素血肿发生率，提高了护士规范注射执行率，使患者对皮下注射护理服务满意度大幅度上升，有极大的临床推广意义，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年7月份连云港市第二人民医院东院区心血管内科冠心病患者200例及护理组护理人员10名作为研究对象，根据自愿原则，选取其中自愿接受常规注射法的100例患者作为对照组，另外自愿接受监测下标准注射法的100例患者作为观察组。对照组男52例，女48例；年龄43～92岁；观察组男54例，女46例；年龄40～89岁。两组患者临床资料比较，护理组监测实施前后无人员变动，差异无统计学意义（P>0.05）。endprint

1.2 方法

对照组采用传统皮下注射法，皮下注射部位选取脐下5～10 cm处以15～35°进针。注射完毕，以棉签按压注射部位0.5 min后撤除。

观察组实施病区专科监测指标法对皮下注射低分子肝素血肿发生率进行监测：（1）监测目的：规范护士皮下注射低分子肝素操作方法，杜绝注射部位血肿的发生。（2）采集方法：①采集人：由护士长及责任组长负责监测采集。②采集时间：护士进行皮下注射低分子肝素时及床旁病人交接班时。③采集方式：现场查看注射部位及询问患者，现场考核注射护士。（3）监测项目及评判标准：①注射部位：选择腹部离脐5～10 cm处作为注射部位；②病人体位：注射前帮助患者取屈膝仰卧位；③进针方法：抽取药液后，护士左手食指、拇指以5～6 cm捏起患者皮肤呈一皮褶；④进针角度：选取90°垂直进针；⑤推药时间：进针后采用慢注药液法，推注时间>10 s，注射后针头在皮下停留3～5 s；⑥按压时间：注射完毕快速拔针，拔针前以棉签轻按针眼处，拔针后继续按压1 min；⑦按压深度：按压时保持皮肤下陷1 cm。（4）监测方法备注：监测者由护士长及责任组长负责，在表格相应的执行栏目内打“∨”或“×”，现场按照项目标准查看护士注射是否规范，查看患者注射部位情况，询问患者注射感受。逢单日在脐左侧注射，逢双日在脐右侧注射。

1.3 观察指标

（1）通过查看注射患者注射部位情况及询问患者感受来统计皮下血肿发生率，计算公式：皮下血肿发生率=皮下血肿发生例数/病房所有注射低分子肝素的冠心病病人总数×100%[3]。（2）设计使用单项护理操作护理满意度调查表进行低分子肝素皮下注射满意度调查，满意率=非常满意率+满意率4]。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者皮下血肿发生率及满意度比较

观察组患者皮下注射低分子肝素血肿发生率明显低于对照组；觀察组对护士标准注射服务满意度显著高于对照组；差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 实施监测一年前后同组护士规范注射标准执行率比较

实施监测一年前后同组护士规范注射标准执行率比较结果有明显差异，实施后各项得分显著高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

低分子肝素具有半衰期长、生物利用度高、无需监测凝血时间等优点，是新型合成的抗凝药物，其作用强度是为普通肝素的3倍，其药效和安全性均优于普通肝素[5]。然而，因其强大的抗凝作用，临床执行护士在执行皮下注射时，往往由于刺破血管或者血液渗入到患者皮下组织，易导致皮下出血和血肿发生。减少和预防低分子肝素皮下注射不良反应的发生是该药护理工作的重点[6]。

自2016年8月，我院东迎去心内科护理组将低分子肝素钠皮下注射不良反应预防作为专科护理工作的重点，在低分子肝素传统皮下注射的基础上，根据专科特点制定了病区专科监测指标—皮下注射低分子肝素血肿发生率监测表，由科室护理管理人员护士长及责任组长负责，以现场查看、询问患者的监测方式，设定监测项目和评判标准，按照项目对应标准来规范护士皮下注射低分子肝素操作方法，杜绝注射部位血肿的发生，执行以来取得良好效果，有效的降低了皮下注射低分子肝素皮下血肿发生率，保证了患者安全，提高了护士规范注射执行率，提升了患者护理服务满意度，延伸了优质护理服务内涵。

参考文献

[1] 王秋池，屠艳梅，李 惠.低分子肝素皮下注射方法的研究进展[J].实用临床医药杂志，2014，18（18）：165-167.

[2] 曾 静，周 琴.减少注射低分子肝素皮下瘀血的护理研究进展[J].现代中西医结合杂志，2011，20（3）：389-390.

[3] 王丽江.老年冠心病病人皮下注射低分子肝素预防皮下出血的护理[J].全科护理，2014，12（12）：1122-1123.

[4] 刘 瑞，马超慧.优质护理对冠心病患者满意率的影响[J].西部中医药，2013，26（9）：116-117.

[5] 袁 玮.注射低分子肝素患者预防皮下出血的护理进展[J].天津护理，2010，18（2）：114-115.

[6] 陈 英，李 华，蔡晓星，等.集束化护理干预在减少皮下注射低分子肝素钠不良反应中的效果[J].中国临床护理，2016，8（2）：104-105.

本文编辑：吴宏艳endprint