结核菌素试验联合胸部X线透视在我校入学新生肺结核筛查中的应用

李晓勇

【摘要】目的 探析在我校入学新生体检肺结核筛查中应用结核菌素试验联合胸部X线透视的效果。方法 选择2016年9月内蒙古师范大学入学新生5000名，全部学生均接受结核菌素试验联合胸部X线透视检查。结果 5000名入学新生通过结核菌素试验显示阳性率为9.24%，胸部X线透视显示肺部病灶检出率为0.72%。女学生的结核菌素试验阳性率为12.03%，男学生结核菌素试验阳性率5.05%；结核菌素试验阳性男学生胸部X线显示肺部有病灶率比例为27.72%，结核菌素试验阳性女学生胸部X线显示肺部有病灶比例为2.22%。结论 对于高校入学新生肺结核的筛查，结核菌素试验联合胸部X线透视是重要方法，通过联合筛查能够使隐性结核感染患者被及时发现，实现学校结核病患者的尽早发现以及有效控制，控制大学内肺结核的传播。

【关键词】肺结核；结核菌素试验；胸部X线透视；筛查

【中图分类号】R520.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.20..02

结核病是世界范围内一类发病率较高的疾病，结核病的出现紧密联系生活水平、生活环境以及营养状况[1]。从我国情况来看，结核病多出现在青壮年，使得我国劳动力受到严重影响。入学新生正处于青年时期，做好入学新生的结核病感染防控非常重要[2]。防控的前提是需要做好肺结核的筛查。本研究具体分析在我校入学新生肺结核筛查中应用结核菌素试验联合胸部X线透视的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月内蒙古师范大学入学新生5000名，全部学生都为住校学生，其中男2000例，女3000例，平均年龄为（19.2±1.3）岁。

1.2 方法

全部学生都接受结核菌素试验联合胸部X线透视，结核菌素试验选择结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）（成都生物制品研究所生产），按照操作标准选取0.1 ml，即大约5 IU皮内注射到学生左侧前臂曲侧中上部1/3位置，注射结束后2～3天时间对结果进行观察并进行详细记录，对注射位置硬结出现的纵横比进行测定。评价标准：阴性：注射部位硬结直径平均在4 mm及以下或者没有形成硬结，弱阳性：注射部位硬结直径平均在5～9 mm，阳性：注射部位硬结直径平均在10～19 mm，强阳性：注射部位硬结直径平均不足20 mm，不过有局部淋巴结炎或者水疱出现，或者注射部位硬结直径平均超过20 mm。

1.3 统计学方法

通过SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

学生经结核菌素试验开展，结果显示为阳性的学生有462例，阳性率为9.24%。接受胸部X线透视后检测出肺部有病灶的学生有36例，检出率为0.72%。

2.2 结核菌素试验结果

我校入学新生中，女学生的结核菌素试验阳性率为12.03%，明显高于男学生结核菌素试验阳性率5.05%，对照存在差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 胸部X线透视结果

全部患者均接受胸部X线透视检查，结果发现肺部有病灶的学生有36例，其中男28例，女8例，男女比例差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

结核病是出现率非常高的一类临床慢性疾病，主要是结核杆菌导致，是一类传染性疾病，传染性比较强。机体受到结核杆菌感染后肺部最容易受到侵害，因此稱之为肺结核。肺结核患者的临床表现主要为呼吸系统表现，包括咳嗽、乏力、低热、咳血等。从流行病学统计数据来看，当前世界范围内感染肺结核的患者有900万以上，其中接近200万由于肺结核死亡。而我国的结核病发病形势也比较严峻，到目前为止我国结核病患病数已经超过100万，成为世界上结核病发病率较高的国家之一。

入学新生刚刚成年，疾病的自我防范意识还比较缺乏，缺乏全面的自律以及生活自理能力，使得入学新生感染肺结核的可能性更大[3]。有学者通过研究发现，通过胸部X线与结核菌素试验结合对287名住校的中学生进行结核病的筛查，结果显示存在活动性肺结核的学生有45例，检测阳性率为15.7%，痰菌阳性率结果为0.7%[4]。因为肺结核发病比较隐秘，初期不会出现咳嗽、盗汗、咳痰以及发热等临床表现，同时肺部病灶部分时候没有特异性，所以肺结核无法得到早期诊断，患者不能得到及时的治疗。另外有学者通过研究发现，被确诊的58例活动性肺结核患者，存在典型肺结核表现的不到70%，超过33%的肺结核患者甚至基本没有症状表现，甚至于无法在肺部发现典型结核病灶，导致形成潜伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）的感染源[5]。这些患者中大部分肺部都有结核分支杆菌存在，仅仅能够通过结核菌素试验显示出阳性结果，痰中没有存在结核分枝杆菌，使得临床确诊难度明显增加[6]。

学校由于人流量较大，人群分布密度较大，所以即便只有1名学生存在潜伏感染，也会导致多名学生遭到感染[7]。假设这种感染是耐药菌株导致，则会出现更加严重的后果。从当前实践情况来看，结核菌素试验依旧是诊断潜伏感染的重要方法，没有得到发现，没有接受治疗，没有得到正确管理或治疗的涂片阳性患者是结核病最具危害的传染源，不过因为痰液中缺乏较高的菌检出率，仅能借助结核菌素试验以及胸部X线透视确定结核患者以及潜伏感染患者的存在[8]。通过结核菌素试验能够发现亚临床、没有明显症状的结核分支杆菌感染患者。根据统计数据能够得知，通过该方法筛查得到的患者比重高出由于出现症状而就诊的患者的12倍之多[9]。并且这类患者假设没有得到及时的对症治疗，接近10%的患者会由于病情进展导致活动性结核，一些患者甚至会出现耐药性感染[10]。endprint

从本研究结果可以得知，5000名入学新生通过结核菌素试验和胸部X线透视筛查，结果显示结核菌素试验阳性率为9.24%，胸部X线透视肺部病灶检出率为0.72%。同时女学生的结核菌素试验阳性率为12.03%，明显高于男学生阳性率5.05%（P<0.05）。结果显示，女学生结核菌素试验阳性率要较男学生结核菌素试验阳性率更高，考虑是由于女学生参与的体育锻炼没有男学生多，身体素质不如男学生，为了追求身材不正确节食，使得机体没有摄入足够营养，而降低了机体免疫力，因此更可能出现结核分支杆菌感染。本研究结核菌素试验阳性男学生胸部X线显示肺部有病灶率占27.72%，明显高于女学生2.22%（P<0.05）。证实结核菌素试验能够快速、有效的筛查出结核病，另外通过结合胸部X线透视，可以协调发挥两种方法的优势，进一步提升筛查准确性。有学者通过研究发现，先对学生开展结核菌素试验，对于试验为阳性的患者进一步进行胸部X线透视，最终结核病的诊断结果基本等同于临床确诊结果，证实结核菌素试验联合胸部X线透视对于结核病的篩查具有重要价值。

入学新生很少在进入大学前会自觉进行身体检查，更少新生会接受结核菌素试验，所以难以准确、及时鉴别潜伏性结核感染的入学新生，从而入学新生中可能出现潜伏感染者，继而成为学校结核病的感染源。从另一方面看，入学新生的学生来源地不同、生活地域不同，存在比较大的人口流动性，学生与学生之间有着不同的营养状况以及各自的生活习惯，入校初期的健康情况存在非常大的差异。所以，高校做到对结核病感染源的及时发现，并及时采取隔离以及对症处理措施，是控制高校结核病暴发流行的重要方法。在此情况下，高校必须重视入学新生结核病的筛查，对于筛查显示为阳性的入学新生，学校必须做好其管理工作，耐心与其沟通，鼓励其接受有效的对症处理，避免造成更严重的影响。

综上所述，结核菌素试验联合胸部X线透视应用在我校入学新生肺结核筛查中可以获得良好筛查效果，了解高校肺结核感染情况，有助于高校及时采取有效控制措施，做好高校肺结核感染控制管理。

参考文献

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本文编辑：吴宏艳endprint