肠易激综合征腹泻型的证候学研究进展

曹瑜

【摘要】肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS）作为临床常见的胃肠功能紊亂性疾病，其具有较高的发病率和复发率，已被世界公认为具备特殊生理和病理的疾病。依据新近罗马III标准，主要划分为腹泻、便秘等类型，其中腹泻型（IBS-D）是最常见的类型，其发病率为40～45%[1]。目前，该病症发病机制并未完全明确，多数学者证实，IBS是由于多种因素相互作用的结果，主要包含遗传因素、肠道菌群改变、内脏感觉过敏等[2-3]。下文针对IBS-D证候学相关研究作一综述。

【关键词】肠易激综合征；腹泻型；证候学；研究

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.03..02

Progress in the study of syndromes of irritable bowel syndrome

with diarrhea

CAO Yu

（Jingjiang Hospital of traditional Chinese Medicine，Jiangsu Taizhou 214500，China）

1 证候类型

现阶段，关于IBS的辨证分类并未制定统一的标准，而IBS-D辨证分类中气候、饮食等因素带来的影响各有偏重[4]。IBS患者临床表现具有反复性、多变性的特征，不同亚型患者的生理和病理机制有所差异，因此，不可采用单一的生理病理机制解释IBS症状[5-6]。目前，中医方面并未对于IBS设定统一的病名，也缺少相应的辨证分型及治疗方法。张晋嫄研究指出，IBS-D以脾虚为本，患者发病初期脾亏虚，具体表现为：患者进食后出现腹痛、腹泻等症状，泻后腹痛明显消失，犹如正常人一样。如果该病症进一步发展，会加重患者临床症状，这种状态下，患者时常感到腹痛、腹部不适等症状，泻后症状有所缓解[7]。有学者研究认为，脾虚会导致患者出现抑郁恼怒、精神过度紧张等情况，一般腹痛即泻，泻后疼痛减轻，并伴有嗳气等症状，将IBS-D划分为脾胃失调、脾肾阳虚、湿浊中阻及肝木乘土四个类型[8]- [9]。曹运思研究证实，IBS-D主要病变位置是脾胃和大小肠，其发病受到饮食、脏腑功能失调等因素的影响，并以此将该病症分为肝气郁结、肾阳虚衰、肠道湿热及脾胃虚寒型[10]。有学者指出，IBS-D主要特征为虚实夹杂，认为健脾和胃、滋阴润肠、温肾运脾等是治疗该病症的关键，将其划分为肝郁脾虚、脾肾阳虚、寒热互结、阴虚肠燥、脾胃虚弱五型[11-12]。

2 趋于规范的证候分类

目前，国内并未制定IBS统一的中医证候分类标准。蔡玮凌将IBS临床症状划分为主、次症，并依据不同主症、次症将其分为（1）肝郁脾虚：患者临床症状为轻度抑郁、腹痛、腹泻等，泻后疼痛减轻，治疗要点在于疏肝健脾，从而达到良好的止泻效果。（2）脾胃虚弱：主要症状为大便稀溏、肠鸣腹泻、面色萎黄等，临床治疗旨在健脾益气，渗湿止泻。（3）脾肾阳虚：临床表现为长时间腹泻未能治愈、腹胀、精神倦怠等，宜采用温补脾肾，止泻的方法治疗。（4）气滞血瘀：患者表现为便秘、伴有腹胀、舌苔暗红或存在瘀斑等，临床治疗旨在活血化瘀。（5）脾虚湿困：主要表现为大便不爽、肢体困乏、苔白厚腻等，按照健脾渗湿的原则进行治疗。（6）寒热错杂：具体表现为腹痛、大便不爽、腹泻与便秘交替出现、舌苔发黄等，治疗重点要平调寒热、除湿止泻。（7）阴虚肠燥：临床症状为大便难以排解，伴有心情烦躁、失眠、口苦等症状，治疗以润肠通便为主，其中，前三项属于腹泻型[13]。我国药监局制定的中药临床指导原则中，并未涉及IBS证候分类标准，中医范畴中关于“泄泻”的证候分类为：寒湿证、肝郁乘脾证、湿热证等，可作为对IBS-D进行证候分类的参考[14]。刘康毅等学者从知网、维普、万方等数据库收集的近十五年与IBS-D相关的文献（1189篇），通过严格筛选从中提取IBS-D中医相关证候要素、证型等，发现肝郁脾虚是出现频次最高的证型，其次分别为脾肾阳虚、脾胃虚弱型，表明IBS-D与患者肝、肾、脾存在密切的关系[15]。这项研究充分纳入多位学者的研究成果，对多数IBS-D患者临证治疗具有一定的指导意义。

总言之，由于IBS-D中医证候存在南北地域差异的特点，可通过多地域、多层次流行病学调查展开研究，以获取更客观的结果。在此基础上，及早制定全国统一的辨证标准，以期为临床治疗提供有益指导。

参考文献

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本文编辑：王 琦endprint