三维标测下经房间隔和经动脉逆行射频消融治疗左侧旁道远期疗效比较

田雯莹++张君梅++姜述斌

【摘要】目的 探究三维标测下经房间隔和经动脉逆行射频消融（RFCA）治疗左侧旁道远期临床治疗效果。方法 选择笔者单位2010年7月～2016年2月期间接受射频消融术的阵发性室上性心动过速227例患者为本文研究资料，按患者治疗方式不同，将其为两组：三维组：112例，行三维标测下经房间隔射频消融治疗；对照组：115例，行常规X线逆行射频消融治疗。对比两组即时成功率、手术时间、X线曝光时间、曝光量以及远期临床疗效。结果 两组患者射频消融术均获得即时成功（100.0%），且均无并发症发生；两组手术时间比较，无明显差异（P>0.05），不具统计学意义；但三维组X线曝光时间与曝光量均明显优于对照组（P<0.05）；具统计学意义；经12～15个月术后随访，三维组112例患者均无复发；对照组115例患者出现1例复发（0.87%），组间统计学分析（x2=0.426，P>0.05）；不具统计学意义。结论 采用三维标测下经房间隔行射频消融治疗左侧旁路并房室折返性心动过速，既具有较高的临床治疗安全性，可有效提升患者远期临床治疗效果；同时，该术式也可以全面缩短手术与线曝光时间、曝光量，这对全面保护患者与医务人员也具有重要的现实意义。

【关键词】三维标测；心动过速；左侧旁道；射频消融术；房间隔

【中图分类号】R541 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34.0.02

阵发性室上性心动过速（PSVT）既属临床常见心血管疾病，也是唯一能够治愈的心律失常疾病。目前，临床治疗PSVT多采用经导管心内射频消融术，该术式临床治愈率较高，且并发症相对较少；因此，学界曾则将射频消融术作为治疗旁道引发的心律失常疾病的首选术式[1-2]。但在X线透视下逆行主动脉射频消融治疗左侧旁道过程中，则易引发动脉并发症，且又会受到周围解剖组织、主动脉瓣病变限制[3]。三维标测系统（Ensite-NavX）则可以构建心脏三维模型，更为直观的展示心脏的立体结构，还可以直观地显示出患者心律失常的源点、激动顺序以及心脏各部的电压高低等[4]；同时，该术式还以全面缩短患者、医护人员的辐射暴露。本文则三维標测下经房间隔和经动脉逆行射频消融治疗左侧旁道远期临床治疗效果进行系统研究，以期为临床治疗左侧旁道的效果提供更多的参考与借鉴。

1 资料与方法

1.1 资料

选择笔者单位2010年7月～2016年2月期间接受射频消融术的阵发性室上性心动过速227例患者为本文研究资料。其中，男性135例，女性92例；年龄13～75岁，平均年龄（52.3±6.5）岁。按患者治疗方式不同，将其为两组。三维组：112例，男性65例，女性47例；年龄14～75岁，平均年龄（53.1±6.1）岁；其中，25例合并高血压病，10例合并糖尿病，27例合并冠心病。对照组：115例，男性70例，女性45例；年龄13～74岁，平均年龄（52.1±6.3）岁；其中，30例合并高血压病，12例合并糖尿病，31例合并冠心病。经对组间一般资料进行统计学分析后，无差异（P>0.05）。

1.2 纳入标准

术前未服用或停用抗心律失常药5个半衰期以上者；经心内电生理检查明确诊断为左侧旁道者；无其他严重心脑血管疾病者；无严重肝肾系统疾病者；且同意并签署本研究知情同意书者。

1.3 仪器与材料

Ensite-NavX三维标测系统（美国圣犹达有限公司）；射频消融仪（美国圣犹达有限公司）；64导生理记录仪（中国锦江公司）；BICORPLUS双C臂X线影像系统（德国飞利浦公司）；心脏电生理刺激仪（美国圣犹达公司）。

1.4 方法

两组患者均采用心脏电生理刺激仪及64导生理记录仪进行RFCA术前心电生理检查，明确心动过速发作类型。

1.4.1 三维组

在X线透视下，放置射频消融导管于心腔内，激活三维标测；利用CARTO3三维标测系统中的呼吸补偿技术来降低患者呼吸时对三维系统导管位置的影响；利用留影功能采下冠状窦导管静态影像，作为消融“路标”。首先，在X线透视下，采用常规方式穿刺房间隔；将SWARTZ放置于左心房后，置入消融导管；将三维标测系统激活后，在冠状窦导管影像为标测消融“路标”引导下，使消融导管

到位。

1.4.2 对照组

所有患者均在常规X线透视下，采用经主动脉逆行方式进行射频消融治疗。

1.5 观察指标

对比两组即时成功率、手术时间、X线曝光时间、曝光量进行分析；并对两组患者进行术后12月～15月随访，观察远期临床疗效。

1.6 统计学意义

采用SPSS 20.0软件进行本文研究数据分析。计量资料以“x±s”表示，采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床即时成功率分析

两组患者射频消融术均获得即时成功（100.0%），且均无并发症发生。

2.2 临床手术时间、X线曝光时间、曝光量分析

两组手术时间比较，无明显差异（P>0.05），不具统计学意义；但三维组X线曝光时间与曝光量均明显优于对照组（P<0.05）；具统计学意义

2.3 临床远期效果分析

经12～15个月术后随访，三维组112例患者均无复发；对照组115例患者出现1例复发（0.87%），组间统计学分析（x2=0.426，P>0.05）；不具统计学意义。

3 讨 论

PSVT属临床常见心血管疾病，也是唯一能够治愈的心律失常疾病。但是，因人体瓣膜、腱索、乳头肌等解剖结构屏障给穿刺动脉逆行射频消融操作带来了较多困难，也易在术中造成这些组织结构的损伤而导致出现较多的术后并发症[5-6]。然而，穿刺房间隔途径在左房进行操作时，利用有利于导管移动，消融导管与靶点贴靠效果更理想，也可以在较大范围内进行精准标测，也更有利于旁路的彻底阻断而达到避免或降低术后复发。另外，常规经动脉逆行射频消融治疗左侧旁道，因X线辐射暴露会对患者及医务人员的皮肤、免疫功能、造血系统造成不同程度的损害，而倍受争议[7]；这也成为了临床进行心血管介入治疗时，如何全面降低X线对患者及医务人员损害的焦点课题。

三维标测系统可以构建精准的心脏三维模型，更为直观的展示心脏的立体结构，还可以直观地显示出患者心律失常的源点、激动顺序以及心脏各部的电压高低等；且具有极高的成功率与安全性。三维标测系统还可以令术者不必顾忌X线辐射，而在消融过程中进行全程的实时观察，分析瞬间电极或消融导管是否存在移位问题，进而提高了临床消融靶点的准确性[8]。

本文研究结果提示：三维组和对照组射频消融术均获得即时成功，两组手术时间也相近，无明显差异（P>0.05）且均无并发症发生；这也进一步说明，两种术式下，临床效果是一样的。但是，三维组手术过程中的X线曝光时间与曝光量均明显优于对照组（P<0.05）；这也全面降低了X线对患者及医务人员的损伤；经12～15个月术后随访后发现，三维组112例患者均无复发；对照组115例患者出现1例复发（0.87%），组间无明显差异（P>0.05）；这说明，三维组术后复发率较对照组略好，两种术式均能取得较理想的临床手术治疗效果。

笔者研究发现：三维标测下经房间隔行射频消融术治疗左侧旁道其可以有效降低患者与医务人员的X线曝光时间与曝光量；同时，还可以借助三维标测的精确性来避免导管出现移位而引发手术的并发症；同时，在保障射频消融成功率的前提下，也最大程度地提高手术的安全性。

综上所述，采用三维标测下经房间隔行射频消融治疗左侧旁路并房室折返性心动过速，在有效提升患者远期临床治疗效果的前提下，还可以全面缩短手术与线曝光时间、曝光量，这对全面保持患者与医务人员也具有重要的现实意义。

参考文献

[1] 陈 杨，贺 涛，刘明江，等.射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析[J].西部医学，2012，24（11）：2131-2133.

[2] Joseph JP，Rajappan K.Radiofreyuency ablation of cardiac arrhythmias： past，present and future[J].QJM ，2012，105（4）：303-314.

[3] 張宏伟，许 虹，雷玉华，等.射频消融治疗阵发性室上性心动过速1520例疗效观察[J].疑难病杂志，2012，11（7）：539-540.

[4] 张羽坤，郑亚西，叶 芸，等.左侧房室旁道左右心室起搏下室房逆传研究[J].临床心电学杂志，2016，25（1）：23-29.

[5] Long DY，Dong JZ，Sang CH，et al.Ablation of left-sided accessory pathways with atrial insertion away from the mitral annulus using an electroanatomical mapping system.J Cardiovasc Electrophysiol，2013，24（7）：788-792.

[6] 张 华，崔俊友，殷泉忠，等.经房间隔穿刺消融左侧旁道治疗房室折返性心动过速[J].江苏医药，2011，37（21）：2575-2577.

[7] 高 琴，边惠萍，杨良瑞，等.西宁地区快速心律失常的临床特征及射频消融治疗[J].高原医学杂志，2012，22（3）：53-55.

[8] 屈百鸣，钱琳艳，车贤达，等.三维电场导航系统非透视引导下导管消融治疗阵发性室上性心动过速[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2011，25（2）：108-110.

本文编辑：李 豆