甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的探讨

封晓玉

【摘要】目的 探究分析甲状腺手术喉返神经损伤规律及治疗的效果。方法 对本院2014年5月～2015年5月所收治的甲状腺手术患者200例进行回顾性分析，根据患者所接受的手术治疗方案将其分为对照组与观察组，分别开展传统未显露喉返神经开展手术（对照组）与显露喉返神经开展手术（观察组），对两组患者的喉返神经损伤发生情况以及恢复情况进行比较。结果 观察组与对照组患者的手术均成功、顺利完成，观察组患者的喉返神经损伤发生概率与对照组比较，明显较低（P<0.05）；经随访发现，观察组患者的喉返神经损伤恢复概率同对照组比较，无明显差异（P>0.05）。结论 对甲状腺手术患者术后是否存在喉返神经损伤的重要影响因素即为手术方式，手术过程中合理的对喉返神经进行显露，有利于对其进行保护，将手术对喉返神经所产生的损伤降低，进而提升手术治疗的效果及质量。

【关键词】甲状腺手术；喉返神经损伤；损伤恢复

【中图分类号】R653 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02

甲状腺手术对患者的喉返神经存在一定的损伤，喉返神經损伤是甲状腺手术中极为常见的一种并发症，以患者出现不同程度的误吸、呛咳以及声音嘶哑等为主要症状表现，对患者术后的生活质量存在严重不良影响[1]。我院为探究甲状腺手术喉返神经损伤的规律以及其治疗措施，特抽选部分患者进行回顾性分析，其详细内容见下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2014年5月～2015年5月所收治的甲状腺手术患者200例进行回顾性分析，根据患者的手术方案将其分为对照组、观察组，均为100例。对照组男35例，女65例；年龄21～65岁；平均年龄为（45.93±2.76）岁；体重45～75 kg，平均体重为（56.97±4.16）kg；其中包括32例甲状腺良性肿瘤患者，40例甲状腺癌患者，28例甲状腺炎患者。观察组男：女=38：62；年龄20～68岁；平均年龄为（45.71±2.84）岁；体重44～77 kg，平均体重为（56.81±4.43）kg；其中包括34例甲状腺良性肿瘤患者，42例甲状腺癌患者，24例甲状腺炎患者。对以上两组患者的资料进行对比，差异无统计学意义P>0.05。

1.2 方法

对照组：给予患者传统未显露喉返神经开展手术治疗，根据患者的身体状况为其开展神经阻滞麻醉或者全麻，处理患者的供血血管后，对左右甲状腺叶开展次全切或者全切，将甲状腺背面的正常组织充分暴露；针对手术过程中意识清醒的患者应当对其是否存在失声症状以及声音嘶哑症状进行密切的观察。

观察组：为患者实施显露喉返神经开展甲状腺手术治疗，结合患者的具体情况进行全麻或神经阻滞麻醉以后，完善对主要血管的处理，将喉返神经找到后对其进行充分的显露，手术过程中应当对其进行妥善的保护，随后为其开展左甲状腺叶与右甲状腺叶次全切与全切操作。

1.3 观察指标

观察并统计两组患者的喉返神经损伤发生情况，对其喉返神经损伤恢复情况进行记录与分析。

若患者术后存在声音嘶哑且通过喉镜检查发现存在声带麻痹情况，则可判定为喉返神经损伤；通过为期10个月的随访，对其损伤症状进行观察，若喉返神经损伤症状完全消失即为恢复，若仍存在声音嘶哑的情况即为未完全恢复。

1.4 统计学方法

本次研究中的相关数据均经过SPSS 18.0进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

分析两组患者手术后情况发现，观察组患者的喉返神经损伤发生概率为1.00%，明显低于对照组（P<0.05）；经长达10个月的随访发现，两组患者的喉返神经损伤恢复概率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨 论

甲状腺在人体中属于具有重要作用的一种内分泌器官，在喉部喉返神经是最为主要的一种运动神经。在甲状腺手术中喉返神经损伤是较为常见且对患者存在严重影响的并发症之一[2]。近年来，伴随着临床甲状腺手术的广泛使用，使得发生喉返神经损伤的概率亦呈现逐渐上升的趋势[3]。喉返神经损伤可分为单侧损伤与双侧损伤，通常单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤则通常导致患者的呼吸功能出现不可逆的障碍，诱发呼吸困难的情况出现，严重可导致患者窒息，对其生命安全、手术治疗效果以及术后生活质量等均存在不良影响[4]。

临床中相关研究表明[4]，甲状腺手术过程中对患者的甲状腺动脉进行结扎与切断或者在切除甲状腺以后对残端进行缝合，使得喉返神经损伤出现。由于患者的喉返神经具有较多的解剖变异，通过常规解剖的手段对其进行保护，无法降低手术对其所产生的损伤，其受损的风险仍然较高[5]。为此在开展甲状腺手术的过程中通过将喉返神经充分的显露，确保医生在完全直视的情况下开展手术治疗，即可以彻底的切除甲状腺，又可以对患者的喉返神经进行妥善的保护，有利于将手术的质量与治疗效果提升，降低手术的风险。

以往临床中常采用保守的方式对喉返神经损伤进行治疗，由于暂时性的损伤可以在一定程度上对临床神经进行支配，同时可以借助对侧喉返神经代偿的作用一定程度上对损伤发挥代偿恢复的作用[6]。但是患者的喉返神经损伤通常均较为严重，其喉肌对再神经支配的作用较弱使得嗓音的恢复受影响，且可导致多数患者丧失喉返神经修复的最佳时机。为此临床针对存在喉返神经损伤患者应当尽早开展手术治疗，以确保在疾病治疗最佳时机的基础之上，促进其喉神经的恢复。

在本次研究结果中，行甲状腺手术手术过程中充分显露喉返神经的观察组患者的喉返神经损伤发生概率为1.00%，同对照组13.00%比较，明显较低（P<0.05）。说明在将喉返神经充分显露的方法下开展甲状腺手术，可以对患者的喉返神经进行保护，使其免受手术的损害。牛利新[7]学者于《甲状腺手术致喉返神经损伤的分析及治疗探究》一文中，其观察组患者的喉返神经损伤率为2.7%，明显较对照组低（P<0.05）；本次研究结果与其相似，甚至更胜一筹。观察组患者的喉返神经损伤恢复概率同对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由于本次研究中所选取的样本量较少，使得损伤修复的情况同他人研究结果中存在出入。该研究结果说明，患者术后是否有喉返神经损伤存在与手术的方式存在密切关联，手术过程中合理对患者的喉返神经进行显露可对其进行有效的保护，将后损伤的发生概率降低，进而将患者的手术质量以及治疗的效果提升。

参考文献

[1] 王振乾，黄 河，蒋 晓，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的原因及预防[J].临床军医杂志，2013，41（3）：222-223.

[2] 梁健雄，陈德明，王国庆，等.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析[J].中国医药指南，2013，24（15）：577-578.

[3] 冯 驰.显露与未显露喉返神经的甲状腺手术致喉返神经损伤的比较[J].吉林医学，2015，39（13）：2781.

[4] 汪 昱.甲状腺手术中喉返神经损伤的临床分析[J].航空航天医学杂志，2013，24（3）：257-258.

[5] 张祥文，应正标，彭倩华.甲状腺手术喉返神经损伤的神经修复治疗[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（6）：454-455.

[6] 朱 明.甲状腺手术中避免喉返神经损伤的方法及效果观察[J].中国现代普通外科进展，2016，19（2）：135-137.

[7] 牛利新.甲状腺手术致喉返神经损伤的分析及治疗探究[J].中国肿瘤临床与康复，2014（1）：92-94.

本文编辑：吴宏艳