经颅电治疗在脑卒中偏瘫治疗中的应用研究

杨先凯++卢志芳

【摘要】目的 探讨经颅电治疗在脑卒中偏瘫治疗中的价值。方法 选取脑卒中患者80例，分为两组。均给予神经内科常规治疗，治疗组加用经颅电治疗。对两组第7、14、21天神经功能缺损程度及组间疗效进行比较。结果 两组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后第7、14、21天神经功能缺损评分的比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经颅电治疗是一种安全、有效、无创的改善脑卒中后肢体功能障碍的中枢干预手段，开辟了脑病治疗新途径。

【关键词】脑卒中偏瘫；神经功能缺损；康复治疗

【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.34..02

脑卒中是当今威胁人类健康的三大疾病之一，70%～80%留有后遗症，其所引起的神经系统功能损害也无特效的治疗方法[1]。因此，脑卒中后肢体功能障碍的恢复一直成为临床神经康复的重难点[2]。美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）于2016年5月4日在线发表了首份“成年人卒中康复治疗指南”，并呼吁多学科结合综合治疗卒中[3]。我院采用经颅电治疗脑卒中偏瘫肢体功能的过程中取得了良好效果。現报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例选取符合以下特点：选取2015年10月～2016年10月期间，首次发病、经影像学检查符合脑卒中诊断标准[4]的80例偏瘫患者。急性期后意识清楚，生命体征平稳，半侧肢体肌力在0～Ⅱ级。随机分为对照组40例，含脑梗死38例，脑出血2例，年龄62～81岁，平均（63.45±4.01）岁；观察组40例，含脑梗死39例，脑出血1例，年龄63～86岁，平均（64.81±1.65）岁。两组病例年龄、性别及病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

结合患者病情，两组均给予神经内科常规治疗（如控制血压、血糖、血脂，改善颅内压，止血或活血化瘀等），病后第3天、病情趋于稳定后开始接受康复综合治疗。治疗组患者加用经颅电治疗（生产厂家：哈尔滨奥博医疗器械有限公司；产品型号：ABNK-8型；生产许可编号：黑食药监械生产许20060015号）。具体治疗：患者头带涂有健脑液的电击带，20 min/次/d，辅以电极棒刺激风池穴，5 min/次/d，两者低频强度均调至患者耐受为止，21天为一疗程。

1.3 疗效判定标准

采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[5]，对治疗后第7、14、21天神经功能缺损程度进行判定。结果分三组：无效：治疗前后无明显变化或恶化；有效：较治疗前神经功能缺损减少18%～45%；显效：较治疗前神经功能缺损减少46%～90%。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件分析。计数资料以例（n），百分数（%）表示，比较采用x2检验，计量资料以“x±s”表示，组间比较用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 神经功能缺损评分

治疗前，两组患者神经功能缺损评分比较差异无统计学意义；治疗后第7、14、21天神经功能缺损评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；我们由表1数据可以发现，治疗组治疗后神经功能恢复明显优于对照组，尤其是治疗后第21天神经功能缺损评分差距明显。

2.2 临床疗效对比

两组患者的临床治疗总有效率对比，差异明显（x2=9.102，P<0.05）

2.3 不良反应

两组病例均未出现皮肤灼伤或肢体偏瘫等病情加重的现象。

3 讨 论

脑卒中具有发病率和致残率较高的特点[6]。2015年的数据统计显示，中国至少有脑卒中患者700万人[7]，每年新发病者约200万人，其中70%～80%的留下偏瘫等神经功能缺损[8]。循证医学表明，康复治疗是降低脑卒中致残率最有效的途径，也是脑卒中组织化管理模式中不能缺少的关键环节[9]。电生理技术在卒中患者康复评定中具有不可替代的作用[10]。2013年Cochrane Library的系统综述和Meta分析显示经颅直流电刺激能明显改善脑卒中肢体功能障碍[11]。

奥博经颅电治疗是一种应用自主研发的内源性神经递质调控技术治疗脑卒中后遗症的物理治疗仪，我院予脑卒中患者使用经颅电治疗取得了良好的效果：（1）组间临床疗效对比显示：治疗组的总有效率较对照组的总有效率高出12.5%，x2=9.102，P<0.05；二者比较差异有统计学意义（P<0.05）。（2）治疗前、后神经功能缺损评分比较：治疗组在治疗第7、14、21天的神经系统功能缺损评分分别为（13.2±6.8）分、（11.1±6.5）分、（8.4±5.2）分，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），即神经功能有明显改善；两组在第7、14、21天进行神经系统功能缺损评分比较（P<0.05），说明治疗组经颅电治疗后神经功能明显改善，尤其是第21天神经功能改善明显，差异有统计学意义（P<0.05）。综上说明经颅电治疗确实能明显改善脑梗死患者的神经功能缺损评分。可能的作用机理：奥博经颅电治疗仪采用内源性神经递质调控技术，通过神经元活化器释放经颅生物脉冲电流作用于头部，激活递质能神经元，在激活重点区域神经元群的同时兼顾了对全脑刺激，促进神经组织结构重建，辅以神经肌肉电刺激作用于肢体及肢体的远端或末端等部位，可反射性地刺激脑的相应功能区，促进脑功能恢复，修复病理损伤的神经元，为脑卒中偏瘫患者的治疗提供了新的策略或靶点。

研究结果表明，经颅电治疗是一种安全、有效、无创的改善脑卒中后肢体功能障碍的中枢干预手段，与常规物理治疗、作业训练或外周电刺激等的联合应用可进一步提高康复疗效，开辟了脑卒中偏瘫治疗新途径，为各类重大脑病的康复治疗提供了新的治疗方法和途径，具有较高的应用价值和市场应用前景。

参考文献

[1] 候红艳，刘诗翔.周围神经损伤康复治疗研究进展.临床均已杂志.2012年4月第40卷第2期.

[2] Dobkin BH.Rehabilitation after Stroke[J].N Engl J Med， 2005，325（16）：1677-1684.

[3] AHA/ASA Issues First-Ever Stroke Rehabilitation Guidelines.Medscape.May 04，2016.

[4] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志1996.29（6）：379-380.

[5] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[6] 张 通，重视脑卒中治疗康复，中国实用内科杂志，2013年08期.

[7] 王 辉.早期肠内营养在重症脑血管病中的应用分析[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016（19）

[8] 全国卫生专业技术资格考试专家委员会.康复医学与治疗技术[M].北京，人民卫生出版社，2015.

[9] 眭演祥，李春光，胡海燕，李 娟，李伟达，郭浩，张虹淼.基于近红外脑功能成像技术的脑卒中研究现状[J].中国康复.2016（05）.

[10] 王勤鹰，詹 青.电生理技术应用于卒中康复评估的临床价值.神经病学与神经康复学杂志，2016年03期.

[11] Elsner B，Kugler J，Pohl M，et al.Transcranial direct current stimulation（tDCS） for improving function and activities of daily living in patients afterstroke[J].Cochrane Database Syst Rev，2013， 11：CD009645.

本文编辑：李 豆