预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响

崔广凯

【摘要】目的 探究分析预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响。方法 选取2013年10月～2015年10月我院收治的初发并行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为试验组与对照组，各51例。两组患者均于PCI术前静脉滴注替罗非班，试验组患者在此基础上于PCI术前预防性冠脉内应用山莨菪碱，对照组患者则行等剂量生理盐水注射。比较两组患者术后TIMI血流分级、校正TIMI血流计帧数（LTFL）、ST段回落情况、CK-MB峰值及IRA无复流情况，同时比较患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。结果 试验组患者PCI术后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明显低于对照组（19.61%；288±115），其TIMIⅢ级血流比例（100.0%）、校正TIMI帧数（27±3）及ST段回落>50%比例（94.12%）明显优于对照组（84.31%、22±1、76.47%），且其术后死亡、再梗死、再次靶血管重建等主要不良心血管事件发生率（1.96%、7.84%、5.88%）明显低于对照组（17.65%、29.41%、23.53%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 预防性冠脉内应用山莨菪碱可有效改善STEMI患者的冠脉微循环及心肌灌注，降低不良心血管事件发生率，可在一定程度上减少直接PCI术后心肌梗死面积，对改善心功能有积极意义。

【关键词】山莨菪碱；STEMI；直接PCI

【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.19.0.02

作为临床上常见的心肌梗死，急性ST段抬高型心肌梗塞（ST-Segment Elevation Myocardial Infarction，STEMI）的发病率逐年升高，研究指出，STEMI的发生与动脉粥样硬化斑块破裂、血小板激活以及血栓形成息息相关，目前临床上常首选重建冠状动脉灌流手段即经皮冠脉介入治疗（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）[1]。但由于STEMI患者行PCI时易形成微血栓，将在一定程度上增加出现无复流现象的发生率，同时还会影响患者的左室功能[2]。因此，合理用药抗血小板凝集，减少微血栓栓塞，对于减少患者的再灌注心律失常的发生，具有积极意义，我院研究分析预防性冠脉内应用山莨菪碱对STEMI患者直接PCI术后心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年10月我院收治的初发并行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者102例作为研究对象，将其随机分为试验组与对照组，各51例。试验组男34例，女27例；年龄52～84岁，平均年龄（63.4±5.2）岁。对照组男36例，女25例；年龄54～86岁，平均年龄（65.7±5.3）岁。两组患者年龄、性别、既往史、入院时收缩压、舒张压、killip分级、梗死前心绞痛发生率等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者术前均给予常规溶栓治疗，同时给予负荷量替罗非班（武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20041165I）10 μg/kg，行冠脉内注射3 min，后以0.15 μg/（kg·min）持续滴注至术后24 h[3]。试验组患者在此基础上于PCI术前预防性冠脉内应用山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707），以200 μg/mL浓度分次行冠脉内注射，首次2000 μg，间隔2 min后再次注射2000 μg，对照组患者则行等剂量生理盐水注射。两组患者术中均给予肝素维持ACT 250 s左右。对比两组患者术后TIMI血流分级、校正TIMI血流计帧数（LTFL）、ST段回落情况、CK-MB峰值及IRA无复流情况，同时比较患者住院期间主要不良心血管事件发生情况。

1.3 观察指标

以CK-MB峰值作为心肌梗死面积的估测指标[4]。ST段回落（STR）定义为PCI术前后ST计分的变化，PCI后ST计分较术前降低70%以上记为完全回落[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者PCI术后再灌注指标比较

试验组患者PCI术后TIMIⅢ级血流率（100.0%），明显高于对照组（84.31%），且其校正TIMI帧数、术后ST段回落程度、CK-MB峰值及IRA无复流发生率（27±3、94.12%、187±62、3.92%）也均较对照组（22±1、76.47%、288±115、19.61%）偏优，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者PCI术后半年主要不良心血管事件发生情况比较试验组患者术后半年，其死亡、再梗死、再次靶血管重建（1.96%、7.84%、5.88%）等主要不良心血管事件发生率均明显低于对照组（17.65%、29.41%、23.53%），差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是在冠状动脉病变的基础上，发生的冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致的心肌梗死[6]。近来，国内外相关研究相继指出，将药物治疗与介入相结合的药物介入联合干预策略是未来STEMI救治的主要方向之一。

相较于溶栓治疗而言，直接PCI治疗范围广，IRA再通率高，再通效果好，且可即刻了解冠状动脉解剖情况，评估左心室功能，能弥补其不足，较好地改善心肌灌注。尽管如此，由于部分患者病变处残余狭窄率高，且PCI对大块血块难以达到有效处理，直接PCI术后仍有相当部分的患者有反复缺血现象发生，且心肌细胞水平的组织灌注仍有待进一步改善。血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可在一定程度上有效作用于血小板凝集的最终通路，抑制血小板活化，阻碍其与周围粘附蛋白作用，从而阻止血栓的形成。山莨菪碱作为一种生物碱，可提高冠脉灌注压，具有抑制血小板凝集、改善远端微循环的作用，能有效改善STEMI患者的血流动力学情况。结合最新临床报道，我院研究发现，冠脉内联合注射山莨菪碱和替罗非班，相较于单纯使用替罗非班，可更好地阻止血栓形成，具有协同保护心肌的作用。联合用药组患者PCI术后心肌再灌注情况明显偏优，其术后IRA分布（3.92%）及CK-MB峰值（187±62）明显低于对照组（19.61%；288±115），且其TIMIⅢ级血流比例（100.0%）、校正TIMI帧数（27±3）及ST段回落>50%比例（94.12%）明显优于对照组（84.31%、22±1、76.47%），且其术后死亡（1.96%）、再梗死（7.84%）、再次靶血管重建（5.88%）等主要不良心血管事件发生率明显低于对照组（17.65%、29.41%、23.53%），差异均有统计学意义（P<0.05），提示预防性使用山莨菪碱在一定程度上对STEMI患者直接PCI术中的无复流现象具有逆转作用。

综上所述，预防性冠脉内应用山莨菪碱能够有效改善STEMI患者直接PCI术后心肌再灌注水平，缩小心肌梗死面积，预防左心室重构，并能减少住院期间MACE发生率，且安全易行，值得临床推广使用，具有一定积极意义。

参考文献

[1] 尹建芳，胡 静.心肺复苏早期应用山莨菪碱的效果观察[J].卫生职业教育，2011，（11）：13-14.

[2] 贾立静，沈 洪，陈 威，等.山莨菪碱对心肺复苏大鼠心脏结构和心肌微血管血流量变化的影响[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，（10）：28-29.

[3] Tomasz Rakowski，Jacek Legutko，Pawel Kleczynski，Agata Brzozowska-Czarnek，Artur Dziewierz，Zbigniew Siudak，Waldemar Mielecki，Andrzej Urbanik，Jacek S. Dubiel，Dariusz Dudek.Angiographic perfusion score assessed in patients with acute myocardial infarction is correlated with cardiac magnetic resonance infarct size and N-terminal pro-brain natriuretic peptide in 6-month follow-up[J]. Journal of Thrombosis and Thrombolysis，2010，（4）：891-893.

[4] 牛红霞，傅向华.冠脉内注射山莨菪碱冠状动脉对无复流现象的影响研究[J].中国实验诊断学，2010，（10）：59-60.

[5] 汪雁博，王学超，傅向华.ST段抬高性心肌梗死药物-介入联合再灌注治疗的研究进展[J].中国全科医学，2011，（32）：562-563.

[6] 孙 菁，孟凡山，陈 威，等.山莨菪碱对缺氧复氧损伤血管内皮细胞凋亡的影响[J].中国全科医学，2011，（05）：22-23.