尿微量蛋白联合检验在高血压肾损害中的检验价值探究

杜文水

【摘要】目的 探究尿微量蛋白联合检验对高血压肾损害的影响。方法 选取本院2013年3月～2015年4月收治的原发性高血压患者65例作为研究对象，将其按照原发性高血压病诊断标准分为观察1组（Ⅰ期患者）22例、观察2组（Ⅱ期患者）27例，观察3组（Ⅲ期患者）16例，并选取同期到本院健康体检的健康者44名作为对照组。运用散射比浊法，对尿α1微球蛋白（α1-MG）、尿微量白蛋白（MA）以及尿转铁蛋白（TRF）水平进行测定与对比。结果 观察组TRF、α1-MG以及MA水平有一定提高，且随着高血压病程的严重而提高，其中观察1组患者的α1-MG水平显著高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）；观察2组与观察3组TRF、α1-MG以及MA水平明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TRF、α1-MG以及MA水平对高血压早期肾损伤的诊断十分敏感，联合检测能够促使阳性率的显著提高。

【关键词】尿微量蛋白联合检验；高血压；肾损害；检验价值

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

原发性高血压会产生较多并发症，肾损害使一种严重的并发症，对其早期的预防与治疗受到人们的关注。原发性高血压早期肾损伤一般没有显著的临床症状，患者就诊时一般已经到了中期或者晚期。所以，高血压早期肾损害的及时诊断，能够对要血压性肾功能减退进行有效预防[1]。本研究探究了对高血压TRF、α1-MG以及MA水平检测，对高血压早期肾损害的诊断价值，具体情况现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年3月～2015年4月收治的原发性高血压患者65例作为研究对象，将其按照原发性高血压病诊断标准分为观察1组（Ⅰ期患者）22例、观察2组（Ⅱ期患者）27例，观察3组（Ⅲ期患者）16例，并选取同期到本院健康体检的健康者44名作为对照组。其中男37例，女28例，平均年龄（48.6±15.5）岁，病程3～24年，将糖尿病、妊娠以及泌尿系统感染等疾病排除。对照组男28例，女16例，平均年龄（47.6±14.6）岁。所有研究对象的尿常规检查均正常，尿蛋白试纸显示为阴性，肾功能检查都正常。

1.2 方法

高血压患者停止使用降压药物超过8天，叮嘱全部研究对象在检测的前1天晚上八点以后禁食，禁止重体力活动，晨起将膀胱尿潴留尿液排空后，对清洁的中段尿进行收集，尿量为5～10 mL，进行离心10 min，3000 r/min，选择上清液及时测定。采用散射比浊法对TRF、α1-MG以及MA水平进行测定，全部仪器与试剂都来自于BECKMAN公司。

1.3 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组TRF、α1-MG以及MA水平均有一定提高，且随着高血压病程的严重而提高，其中观察1组患者的α1-MG水平高于对照，差异有统计学意义（P<0.05）；观察2组与观察3组TRF、α1-MG以及MA水平明显比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

早期肾损害主要是经尿常规对蛋白质检查呈阴性，尿素氮与血肌酐均在正常范围内，临床没有显著的表现，也有相关研究显示，高血压早期肾损害主要表现为以MA为主要特点的近曲小管功能障碍[2]。最近几年，较多研究学者利用对MA的检测，对高血压早期肾损害情况进行辨别，对肾损伤的发展预防与治疗指导具有促进作用。此外，MA检测具有的优势，比如没有损伤、灵敏性强、特异性强等，已成为现阶段临床检测早期肾功能的一种有效手段[3]。

原发性高血压肾损害的机制现阶段还不明确，认为可能和不同因素的共同作用导致的。原发性高血压借助其对肾脏血流动力学的作用，对肾脏病变的出现与发展具有直接影响，肾脏穿刺活检结果显示：原发性高血压患者病程超过4个月，其肾小动脉硬化的发生率可为82%左右[4]。高血压引发肾入球小动脉与叶间小动脉出现节段性的样变，导致血管的自我调节能力明显降低，引发肾小球毛细血管丛在异常提高的压力下充分暴露，导致部分肾单位产生高灌注的情况，从而使肾小球滤过膜高压力以及高灌注性损伤的症状出现，肾内动脉对长时间处于的高灌注状态，会出现功能与结构反应，在管壁肥厚与管腔狭窄至某种程度时，导致病变动脉所属的肾单位出现缺血性的病变，将局部肾素血管紧张素系统充分激活，导致出球小动脉有效收缩，使肾小球滤过膜高压力以及高灌注性损伤的症状进一步加重。

在临床上，一般采用MA按照肾损伤的位置，可以尿微量蛋白分为两种，一种为肾小管性尿微量蛋白，另一种为肾小球性尿微量蛋白。肾小球性尿微量蛋白主要是因为肾小球基底膜的滤过屏障受到损坏与缺陷导致的，主要有MA以及TRF等；肾小管性尿微量蛋白主要是因为正常滤过的低分子蛋白重吸收异常引发的，主要有α1-MG以及视黄醇结合蛋白等。MA与TRF对早期肾小球损伤的诊断具有较强的敏感性，MA可以将肾小球滤过功能及早反映出来，一般因为肾小球滤过膜电荷与机械屏障相对较完善，多数MA不可以透过滤过膜，就算透过滤过膜，其也会受到近曲肾小管主动的重吸收，所以，健康成人尿液中的含量较小。TRF与MA都有负电荷，但TRF的电荷量小于MA，所以很容易经过带负电荷的肾小球滤过膜，研究显示，高血压患者肾小球损伤中，TRF的敏感性高于MA。α1-MG是对肾小管功能损害的反应的关键因素，在肾小管受损的过程中，α1-MG会增加，比β2-NG的敏感性强，其不会受到尿酸碱度的影响，因为高血压肾损害中，肾小管损伤比肾小球早，因此，α1-MG对高血压早期肾小管损害的诊断十分灵敏[5]。本研究结果表明：随着高血压病程的严重，TRF、α1-MG以及MA水平越高，且高血压患者RF、α1-MG以及MA水平高于健康成人，与相关研究结果一致。

综上所述，TRF、α1-MG以及MA水平对高血压早期肾损伤的诊断十分敏感，联合检测能够促使阳性率的显著提高。

参考文献

[1] 陆 胜，季雄娟.血清胱抑素C联合尿微量白蛋白检测在妊娠期高血压疾病早期肾损害诊断中的价值[J].实用临床医药杂志，2014，18（16）：188-190.

[2] 买买提吐尔洪·吐尔逊，周 杨.血清胱抑素C和尿微量白蛋白/肌酐比值联合检测对高血压早期肾损害的诊断价值[J].海南医学，2014，25（3）：366-368.

[3] 哈 伟.多种生化指标联合检测对高血压肾损害早期诊断的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（25）：127-128.

[4] 孔爱丽.高血压肾病患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白检测的临床意义[J].中国民康医学，2014，26（1）：30-31.

[5] 马洪奎.尿α1-微球蛋白和微量白蛋白联合检测与原发性高血压肾病的相关性研究[J].临床医药实践，2014，23（11）：836-838.

本文编辑：王 琦