肩关节前脱位并发臂丛神经损伤的中西医结合治疗研究探讨

陈星++倪莹莹

【摘要】目的 探讨在肩关节前脱位并发臂丛神经损伤治疗中，采取的诊治方法，以及取得的效果。方法 选取2015年3月～2016年3月我院收治的肩关节前脱位并发臂丛神经损伤患者8例为研究对象。所有患者均采取中西医结合治疗。结果 采用传统肢体康复方案后，从复查的X线平片结果可以看出，未发生再次脱落现象。肱骨解剖颈骨折、肱骨大关节骨折均得到愈合。所有患者经中西医结合治疗后，肢体功能均得到恢复。结论 肩关节前脱位并发臂丛神经损伤与患者年龄、牵拉损伤有很大关系。在治疗的过程中，大部分患者均可采用中西医结合治疗，促进肢体恢复。但在特殊情况下，应该给予手术治疗。

【关键词】肩关节前脱位；臂丛神经损伤；诊断；中西医结合

【中图分类号】R323.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.17..02

肩关节前脱位在临床上特别普遍。在发病期间，很多患者合并有臂丛神经损伤。临床资料显示，臂丛神经损伤主要是由于工伤、交通事故、产伤等原因引起的一种周围神经损伤。受伤后，患者的肢体功能部分或者全部丧失，并且会留下终身残疾。然而，该病合并臂丛神经损伤的文献比较少。鉴于此，本文选取我院治疗的肩关节前脱位并发臂丛神经损伤患者8例作为研究对象。对这8例患者的临床资料进行回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年3月我院收治的肩关节前脱位并发臂丛神经损伤患者8例为研究对象，其中男5例，女3例。年龄36～65岁。在1～4 h后，患者均得到确诊，为肩关节前脱位。其中，1～4 h后，有5例被确诊为臂丛神经损伤。2天后，有2例被确诊为臂丛神经损伤。18天后，1例被确诊为臂丛神经损伤。

1.2 方法

8例确诊为肩关节脱位后，采取颈丛和锁骨上臂丛联合阻滞麻醉。然后，采用手牵足蹬法进行整复。在手法整复中，安排两名助手。其中，一名助手利用布袋从患者腋下向上牵引，另外一助手握住患者的前臂，然后顺着做牵引。在这个过程中，引导患者双手环抱上臂，用两个食指拖住肱骨头的下方，拇指放在肩峰的外侧，做牵引外展运动，其余的手向上托顶，向外牵拉，促使肱骨头复位，并进行骨折的整复。治疗2周后，用超肩关节夹板固定，按照辩证施治法，给予患者中医治疗，包括针灸、推拿以及中药治疗。从X线平片检查，证实复位。内收上臂，肘部屈度为90℃，用绷带固定好[1]。治疗3周后，进行功能锻炼。8例患者实施臂丛神经损伤治疗。关节复位后，给予维生素、弥可保、地巴唑药物。然而，有1例患者给予上述药物后，治疗后神经损伤加重。同时，也可以给予神经营养药、理疗[2]。

2 结 果

本组治疗5～15个月后进行随访。从复查的X线平片结果可以看出，未发生再次脱落现象。肱骨解剖颈骨折、肱骨大关节骨折均得到愈合。有8例采取中西医结合治疗，肢体功能均得到恢复。截至最后一次随访，4例累及臂丛2个束者运动、感觉功能均恢复正常。其余4例累及臂丛3个束者在不同程度上，得到了恢复。

3 讨 论

3.1 并发臂丛神经损伤的机制

3.1.1 解剖因素

臂丛神经在锁骨下腋部形成后束、外侧束、内侧束。其中，后束位于腋动脉的后侧，外侧束位于腋动脉的外侧，内侧束位于腋动脉的内侧。由内上斜向外下走行，进入上臂。在该部位中，后束可以发出腋神经，然后进入到肱骨干后方。外侧束发出肌皮神经向外下行，穿过肱骨干前方。在以上因素的作用下，臂丛束部与肩关节相邻。同时，当肩关节外展时，与其更加接近。该检剖关系已经得到了证实[3]。所以，当肩关节脱位后，臂丛束就会受到脱落肱骨头的压迫，造成损伤。

3.1.2 牵拉因素

临床资料显示，大部分肩关节脱落的原因是间接暴力。在暴力作用下，导致喙突下脱位，受伤肢体外展，使臂丛与肱骨头越来越接近，并处于紧张状态。如果肱骨头冲破关节囊，然后持续冲到内侧。此时，假如有臂丛束处于肱骨移动的路径时，就会使外侧产生推移应力，并牵拉到处于紧张状态的臂丛束部，最终导致损伤。尤其是在杠杆作用下，往往会导致盂下脱位，对肢体造成损伤，牵拉到受损的臂丛束。假设脱出关节囊受到进一步冲击，就会对臂丛束部造成更加严重的损害。通过本次研究，证实了牵拉因素的存在。本组中有4例患者损伤严重，导致伤肌肌力明显下降，甚至彻底瘫痪。其中，有3例为肩关节盂下脱位。

3.1.3 年龄因素

Toolanen在肩关节脱位研究中，采用了肌电图检查办法，证实并发神经损伤率为64%。然而，却没有得出高发生率的原因。本组研究中，只有1例为36岁，其余的均超过50岁。然而。在同时期内，青少年关节脱位中，未发生一例合并臂丛神经损伤。对以上结果进行分析，可以看出中、老年患者可伸展性降低后，造成牵拉力损害的几率更高[4]。

3.2 并发臂丛神经损伤的诊断

肩关节前脱位并发臂丛神经损伤后，出现多种并发症。然而，大部分患者的主诉都为肩部剧痛，关节活动受限。在这种情况下，很容易使医师的注意力受到吸引，进而出现漏诊的现象。鉴于此，必须引起医院的高度重视，以免发生诊断失误，造成医疗纠纷。首先，在诊断前，医生要深入了解患者的病情，仔细询问患者有无病史，肢体是否出现异常，手部活动是否存在障碍等[5]。其次，进行体格检查前，查看患者肩关节、肘关节、腕关节的疼痛，让患者做肩关节外展，了解三角肌的收缩情况。采取以上措施，目的是明确臂丛神经是否受到损伤，并累及到束。同时，避免复位后，再次发现臂丛神经受到损伤。除此之外，在体格检查的过程中，部分患者因为怕痛往往拒绝活动，这类因素应该排除掉。

3.3 臂丛神经损伤的治疗

在肩关节前脱位并发臂丛神经损伤治疗中，大部分患者均适用于中西医结合治疗，促进肌体功能的恢复，使其接近正常水平。采用中西医结合治疗，需要结合体疗与理疗，预防肌肉萎缩、关节僵硬。尤其是对中、老年患者，很关键。然而，由于该病比较复杂，给予中医治疗可能会耽误手术时机，不利于肢体功能的恢复。所以，在必要的情况下，应该及时采用神经检查术。比如，采取中医治疗3个月后，没有明显效果；中医治疗下进入恢复期3个月后，没有任何进展；在中医治疗期间，出现明显的疼痛。

参考文献

[1] 赵 斌，邢更彦.关节镜下可吸收缝合锚钉修复Bankart损伤治疗复发性肩关节前脱位[J].中国医学前沿杂志（电子版），2014，10（01）：48-51.

[2] 曹烈虎，章 浩，张春才，等.肩关节前脱位的诊治体会[J].中华肩肘外科电子杂志，2014，15（01）：37-40.

[3] 王晓宇，张树明，徐建强，等.肩关节恐怖三联征的诊断[J].中华关节外科杂志，2015，23（02）：161-164.

[4] 申振民，李小平.临床治疗肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折的体会[J].大家健康（学术版），2013，30（01）：92-93.

[5] 汪 方，孟 杨，吴腾飞，等.合并肱骨大结节骨折的肩关节前脱位伴同侧肱骨干骨折的治疗[J].中华肩肘外科电子杂志，2016，25（02）：112-115.

本文编辑：刘帅帅