活血化瘀法联合红光照射治疗带状疱疹后遗神经痛

冯莹++王佳

【摘要】目的 探讨活血化瘀法联合红光照射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果，为此类疾病的治疗提供参考。方法 选取2014年9月-2016年2月在本院就诊的带状疱疹后遗神经痛患者168人，按疼痛部位随机平均分为三组，即活血化瘀组、红光治疗组及联合治疗组，每组各56人，研究临床效果。结果 三组总有效率比较，联合治疗组明显优于活血化瘀组（P<0.01）并优于红光治疗组（P<0.01）均有显著差异。结论 活血化瘀法联合红光照射对带状疱疹后遗神经痛疗效佳，可供临床推广应用。

【关键字】活血化瘀；联合；红光照射；带状疱疹

【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

带状疱疹后遗神经痛（PHN）为带状疱疹皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称之。我科近年来积极探索治疗PHN的新方法，研究发现：活血化瘀法联合红光照射治疗该病疗效可靠，现报告如下：

1 临床资料

我院皮肤科自2014年9月至2016年2月收集患者168例，男87例，女81例，年龄48-89岁，痛程2月-1.5年，平均3个月。病变部位：头面及颈部48例（28.5%），胸背部50例（29.8%），腰腹部例75例（44.6%），四肢及会阴部15例（8.9%），将168例患者按疼痛部位平均分成三组，每组分别56例。选定依据：符合诊断标准；无严重器质性病变；无除本病疼痛外的其他疼痛；无药物禁忌证；治疗前未使用同类药物；患者同意并签署知情同意书[1]。三组在性别、年龄、病变部位、病程、症状轻重程度上基本一致。

2 方法

2.1 分组。

活血化瘀组：药用：鸡血藤15 g、鬼箭羽15 g、红花10 g、桃仁10 g、路路通6 g、全丝瓜10 g、双花藤15 g、元胡10 g、川楝子9 g、木香10 g、陈皮10 g、苍术6 g、当归12 g、川芎6 g、甘草9 g，1剂/天，免煎颗粒分早晚温水冲服；疗程30天。红光治疗组：给予光子照射治疗（产品名称：高能红光治疗仪-新品，产品编号：122216174116，规格：HEALTH），一般使用中等剂量，垂直照射距离皮肤15 cm，颜面与会阴部皮肤娇嫩处25 cm，每天早晚各1次，每次每个部位10分钟，治疗30天。联合治疗组：上述两组方法联合使用。

2.2 疗效评定。

按疼痛程度分级：0级：无痛；1级：有可耐受的微痛；2级：疼痛需用止痛药后方可缓解；3级：疼痛明显，药物止痛后效果差，但可忍受；4级：需镇痛药止痛。疗效评分=（治疗前级数-治疗后级数）/治疗前级数，优效评分≥0.75，良效评分≥0.5，次效评分≥0.25，差效评分<0.25，总有效率=优效评分+良效评分，全程结束后10天评定疗效[2]。

3 结 果

3.1 疗效数据

据统计，联合治疗组优效与良效患者占80.4%（45人），活血化瘀组57.1%（32人），红光治疗组50.0%（28人）。疗效评定见表1。经x2检验，三组总有效率比较，联合治疗组优于活血化瘀组（总有效率x2=7.02，P<0.01）和红光治疗组（总有效率x2=11.37，P<0.01）均有显著差异。

3.2 不良反应

有3名患者在照光过程中出现头晕，给与口服红糖水后症状缓解，继续照光治疗，未见明显不适；3名患者口服中药后出现恶心症状，嘱其少量多次服用，后未述明显不适。

4 讨 论

现代医学认为PHN为带状疱疹病毒侵犯脊髓神经根导致神经炎，神经节炎是神经纤维粘连所致，胸段肋间神经和面部三叉神经分布区是疼痛好发部位，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，甚至造成肢体功能障碍（如手部屈伸不利、面瘫等、失明、听力丧失等），严重影响了患者的休息、饮食及精神状况，降低了患者的生活质量[3]。甚至除疼痛外还会诱发脑出血、心脏病甚至死亡。

高能红光照射是治疗PHN的一种新方法，属于弱激光[4]，其具有强力镇痛作用，可阻滞神经，促进镇痛物质释放，降低未梢神经兴奋性；能够激活或诱导 T、B淋巴细胞和巨噬细胞产生细胞因子，通过淋巴细胞再循环而活化全身免疫系统，增强巨噬细胞的吞噬能力，提高非特异性免疫和特异性免疫的作用；照射血流减少的疼痛部位或间接照射支配此范围的交感神经节均可引起血流增加，促进致痛物质代谢，缓解疼痛；促进机体对脑肽代谢，而缓解疼痛；对疼痛刺激引起的末梢神经冲动、传导速度、强度及冲动频率均有抑制的作用。

中医认为该病病因病机是患者素体亏虚，感受湿热毒邪，搏于血气，发于肌表而成，加之患者年老脾胃运化能力减退，易生湿化痰困阻经络，湿聚痰凝易化热，热灼阴血易成虚成淤。余邪未净，气滞血瘀，加之湿邪阻滞气机，引起经络痹阻，不通则痛，阴血耗伤，不荣则痛，本病虚实夹杂以实为主，采用活血祛瘀法效果较佳[5]。本研究中使用的活血化瘀方中药用组成为：鬼箭羽、红花、桃仁、鸡血藤、全丝瓜、双花藤、元胡、川楝子、木香、陈皮、苍术、当归、川芎、甘草。鬼箭羽、桃仁、红花可活血通经、祛瘀止痛、解毒消肿；鸡血藤、双花藤、丝瓜络可补血活血、舒筋活络，使阻滞之筋脉得以疏通；当归、川芎、桃仁、红花能养血活血，调经络，祛瘀止痛，通过改善局部微循环减轻炎症反应促进血液流动，使得病情得以缓解[6]；元胡、川楝子、木香理气止痛；陈皮、苍术理气健脾、燥湿化痰，使脾健则无源生湿生痰；黄芪能健脾益气，培补正气；甘草调和诸药。诸药合用可以清热解毒、行气止痛、活血化瘀，达到通经活络益气养血的目的[7]。

本实验结果表明，活血化瘀法配合红光照射治疗对PHN的疗效及治愈率都有很显著的提高，值得临床借鉴使用。

参考文献

[1] 陈桂林，刘凤英，刘志丽.激光照射联合奇正消痛膏外贴治疗带状疱疹后遗肋间神经痛临床观察[J]中国乡村医药.2015.12（24）：56-57.

[2] 张崇海，秦 倩.红光照射联合药物治疗带状疱疹后遗神经痛[J].世界最新医学信息文摘.2015.15（78）：47.

[3] 王丽昆，岳海龙，毕廷民等.活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].辽宁中医杂志.2016.43（02）：301-302.

[4] 董 健，王秀敏，高 芳.神经阻滞联合高能红光治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析.2016.32（1）：50-51.

[5] 王徐红，王小平，陈奎铭，等.“十伤灵”中药膏治疗带状疱疹的临床疗效与安全性研究[J].世界中医药，2014，9（11）：1485-1487.

[6] 王丽昆，岳海龙，毕廷民等.活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].辽宁中医杂志.2016.43（02）：301-302.

[7] 曹希勤，赵海东.复原再生汤治疗带状疱疹后遗神经痛50例疗效观察[J].甘肃中医学院院报，2014，31（6）：45-46.