合并心律失常的心肌炎患者心脏超声表现分析

冯云

【摘要】目的 总结心肌炎合并心律失常患者在心脏超声检查中症状表现，为超声诊断心肌炎提供依据。方法 选择2013年4月～2015年2月本院收治的心内科病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例作为研究对象，行多普勒超声诊断检查，观察记录患者心脏结构形态与心肌各部分运动情况。结果 患者心律失常主要以房室传导阻滞、室性或房性早搏、室性、房性心动过速以及束支传导阻滞等形式表现，分别占17.71%、20.83%、18.75%、14.58%、10.42%、7.29%；同时超声检查还发现患者有心包积液、心功能下降、心腔增大、室间隔与左室后壁增厚以及室壁运动、心肌回声异常等异常现象。结论 超声检查虽然缺乏心肌炎特征性表现，但结合患者临床症状表现对心肌炎进行鉴别、诊断，仍是一种较为有效可靠地诊断方式，可以有效的、正确的对心肌炎合并心律失常患者病情进行评估，值得临床借鉴推广。

【关键词】心肌炎；心律失常；心脏超声

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

Merger of arrhythmia myocarditis patients cardiac ultrasound performance analysis

FENG Yun

（Ultrasonic medicine （henan province zhengzhou city children's hospital，Henan Zhengzhou 450053，China）

心肌炎患者是因病毒性感染而引起的局部或弥漫性慢性、急性或亚急性心肌炎性病症，是临床比较常见的心肌感染性疾病。心律失常是临床最常见心肌炎并发症，病发几率一般为30.0%～100.0%，发病率较高，一般表现为房室传导阻滞、心室颤动或室性心动过速等[1]。目前国内对合并心律失常的心肌炎临床研究比较多，在临床心肌炎的诊断中取得明显效果[2]。本文为研究心肌炎合并心律失常患者在心脏超声检查中症状表现，特选择本院心内科收治的病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例进行心脏超声检查，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2015年2月本院收治的心内科病毒性急性心肌炎合并心律失常患者96例作为研究对象，所有患者入院时接受心脏超声检查，临床诊断均符合临床相关病毒性急性心肌炎确诊标准，排除合并患有肾功能障碍、糖尿病、高脂血症、高血压等疾病患者，其中男63例，女33例，年龄17～76岁，平均年龄（43.76±6.18）岁。患者表现为不同程度的头晕、畏寒、乏力等全身症状以及胸闷、胸痛、呼吸系统与消化道系统症状，并伴有心律失常临床症状。

1.2 方法

采用飞利浦公司HDI 5000 型多普勒超声诊断仪对患者进行检查，设置探头检查频率为5.0 MHz，分别对患者胸骨旁两腔心、心尖四腔心与左室长轴3个长轴切面以及心尖水平切面、乳头肌水平切面、胸骨旁二尖瓣的水平切面、主动脉根部切面详细观察记录患者心脏结构形态，按照心脏节段分法原则观察患者心肌各部分运动情况。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以（%）表示，计量资料以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

运用心脏超声对心肌炎合并心律失常患者进行检查发现，患者心律失常表现主要以房室传导阻滞、室性或非室性心动过速以及束支传导阻滞等形式表现，其中室性早搏患者20例，占20.83%，房性早搏18例，占18.75%，房室传导阻滞17例，占17.71%，心室颤动

10例，占10.42%，房性心动过速10例，占10.42%，室性心动过速14例，占14.58%，束支传导阻滞7例，占7.29%。

超声检查发现患者还表现为心包积液、心功能下降、心腔增大、室间隔与左室后壁增厚以及室壁运动、心肌回声异常等现象。见表1。

3 讨 论

心肌炎发病机制是病毒侵及心肌，造成心肌间质性炎症或引起心肌细胞坏死、变性，其病理改变受患者病情影响，心肌炎症可使组织增生纤维化或消散形成疤痕[3]。临床研究显示，心肌炎患者不止心肌受到病毒感染，患者的心内膜、心传导系统、心包或瓣膜均不同程度的受到病毒的侵及，所以，心肌炎患者病理改变可单一或多个病变同时存在[3]。一般心肌炎症较轻患者发病初期表现为肠道或呼吸系统感染，出现食欲不振、疲乏无力等症状，临床心电检查表现为轻度心律失常，给予药物治疗与充足的休息即可痊愈。但是心肌炎严重者临床症状多表现为严重的心律失常、心衰、心源性休克或猝死，容易发生死亡，还可以出现急性心梗、心包炎以及各种类型心律失常[4]。

心肌炎合并心律失常患者超声检查征象：（1）心肌回声异常：一般心肌回声异常多出现在患者左室后壁、乳头肌、室间隔等部位，急性期患者因炎性细胞浸润引起间质水肿[5]，使超声检查显示心肌回声偏低，恢复期患者心肌炎性细胞纤维化使心肌回声呈局部或弥漫性的增强。（2）室壁运动异常：是心肌炎患者最早出现的一种病变改变，正常人群心肌收缩一般呈协调一致向心性收缩，心肌炎患者的左室后壁、心尖与室间隔处心肌收缩呈心肌运动幅度减低、区域性异常收缩，类似于冠心病患者节段性运动减低现象，多因心肌细胞发生炎性浸润改变，使心肌纤维化受损所引起的心肌功能性改变。（3）室壁厚度改变：因心肌间质性水肿使左室后壁或室间隔处室壁增厚，回声减低，运动幅度减低。（4）心功能减低：心肌细胞发生间质水肿或纤维受损使其出现心肌松软无力现象，是引起心肌患者左室收缩功能下降的主要原因，而病原体的繁殖扩散使其在心肌细胞内产生能使心肌纤维坏死、溶解的毒素，减少心室顺应性，使心室舒张功能减低，进而导致心肌炎患者心功能减低。

本文研究显示，心脏超声检查显示心肌炎合并心律失常患者主要有心包积液、心功能下降、心腔增大、室间隔与左室后壁增厚以及室壁运动、心肌回声异常等异常现象表现，虽然缺乏心肌炎特征性表现，但结合患者临床症状表现对心肌炎进行鉴别、诊断，仍是一种较为有效可靠地诊断方式，可以有效的、正确的对患者病情进行评估，值得临床借鉴推广。

参考文献

[1] 杜小娇，杨向军，朱莎莎，等.合并心律失常的心肌炎患者的心脏超声表现及预后[J].浙江临床医学，2015，17（9）：

1496-1498.

[2] 陆世凌.扩张型心肌病并发心律失常临床特点及预后分析[J].中国医师进修杂志，2011，34（30）：38-40.

[3] 邓俊明.成人急性重症病毒性心肌炎的临床分析[D].汕头大学，2011.

[4] 刘 霞，李春红，胡 英，等.超声心动图对病毒性心肌炎的临床诊断价值研究[J].中国实用医药，2010，5（1）：120-121.

[5] 刘明熙，张挽时，张子衡，周振宇，孟利民，刘 洁，龚万沣.[J].中国医疗设备，2015，30（01）：63-67.

本文编辑：王 琦