冠心病慢性心功能不全合并心包积液的临床分析

王荣军

【摘要】目的 观察冠心病慢性心功能不全合并心包积液病症的临床特点。方法 选择2013年2月～2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者67例作为观察组，另选同期收治的冠心病慢性心功能不全且无心包积液患者67例作为对照组。观察两组患者的临床症状表现。结果 观察组患者在80岁以上病例、心音极低顿、患者心功能级别以及心界扩大方面与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。而在射血分数降低、脉压缩小、胸片心影增大情况以及心电图特征变化方面，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 医生应及时对冠心病慢性心功能不全患者进行心脏彩超检查，以期尽早发现心包积液的存在。

【关键词】冠心病；慢性心功能不全；心包积液

【中图分类号】R542 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.08.0.02

Coronary heart disease， chronic cardiac insufficiency with clinical analysis of pericardial effusion

WANG Rong-jun

（Fuxin city， liaoning province center hospital，Liaoning Fuxin 123000，China）

近几年来，我国老龄化人口的持续增加，高血压、冠心病等疾病的发病率也随之出现逐年上涨的趋势[1]。在住院和检查的患者中存在合并心包积液现象，导致病情进一步加重。为尽早发现并治疗冠心病慢性心功能不全合并心包积液，本文对该病患者的临床特征予以观察分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月～2015年11月我院收治的冠心病慢性心功能不全合并心包积液患者67例作为观察组，其中，男38例，女29例，年龄52～89岁，平均年龄（72.6±11.2）岁；另选同期收治的冠心病慢性心功能不全且无心包积液患者67例作为对照组，其中，男34例，女33例，年龄54～91岁，年龄（70.8±10.3）岁。所选患者无肿瘤、低蛋白血症以及甲状腺功能低下等原因导致的心包积液。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

通过二维超声心电图对心包积液进行测定，并对积液予以定量：①微量：只在左心室后壁后方存在无回声区，在舒张期消失，在收缩期出现；②少量：只在左心室后壁后方存在无回声区，且舒张期与收缩期均出现，舒张期最深处通常<1 cm，且液体量<100 mL；③中等量：无回声区在心脏周围环绕式存在，左心室后壁后方存在1～2 cm无回声区，且右心室前壁存在的无声区

<1 cm，液体量为100～500 mL；④大量：左心室后壁后方存在无回声区>2 cm，且液体量>500 mL，在右心室前壁、室间隔以及左心室后壁呈现同向运动，且存在因心脏自由摆动造成的摇摆运动。

比较两组患者临床情况，包括80岁以上病例、心音极低顿、脉压缩小、患者心功能级别以及心界扩大的情况。比较两组患者相关检查，包括患者心电图特征变化，胸片心影增大以及射血分数情况。

1.3 心功能分级

采取美国纽约心脏协会制定的心功能分级标准：Ⅰ级为患者体力活动受限；Ⅱ级为患者体力活动轻微受限；Ⅲ级为患者体力严重受限；Ⅳ级为患者无法进行任何体力活动。

1.4 统计学方法

所得数据采用统计学软件包SPSS 19.0进行统计学方面的分析，计数资料采用x2检验，计量资料以“x±s”表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床情况比较

观察组中7例患者心包积液为微量，32例为少量，24例为中量，4例为大量。心包积液大量的患者予以心包穿刺术抽液，对积液进行检测，结果与漏出液改变标准相符。

2.2 两组患者特殊检测项目比较

观察组患者在80岁以上病例、心音极低顿、患者心功能级别以及心界扩大方面与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。而在射血分数降低、脉压缩小、胸片心影增大情况以及心电图特征变化方面，差异无统计学意义（P>0.05）。

讨 论

慢性心功能不全具有心室功能不全、心脏外周血流呈异常分布以及神经内分泌激活的特征[2]，也称为心力衰竭。心力衰竭是在肿瘤、结核之后导致心包积液产生的第三位原因。心包积液会增大心包腔内的液体压力，当液体增大到一定程度，会导致心室充盈受阻，引发心脏受压症状，进一步加重心力衰竭。

本次研究得出，多数患者的心包积液为少量至中量，占总数的83.6%，而心包积液为大量的患者仅占5.9%，这与孔彬等[3]研究报道的情况相似。研究还发现，具有高龄、心音极低顿、心功能差以及心脏扩大特征的患者更容易出现心包积液，这和心静脉压升高造成液体渗入心包腔有密切关系。但受脉压缩小的影响不大，这可能和本组参与患者的心包积液量较少，引起的心输血量变化程度小有关。此外，与心电图特征变化方面关系不大，这可能和本组参与患者的心包积液量较少，并且心电图特征对心包积液诊断不具有较高敏感性和诊断率有关。与射血分数的改变也无较大关系，这可能和射血分数只能对心脏的收缩功能有反映，而无法反应舒张功能相关。有研究称，若基础心脏病患者发生心包积液则显示其心功能不全，并且多是舒张功能不全。

医生对冠心病患者的诊治过程中，需注意其在慢性心功能不全时有心包积液存在的可能，且心包积液会加重心脏静脉回流和心脏的舒张功能障碍，进而加重心衰。医生在临床治疗时应着重关注高龄、以往出现左心房、左心室扩大、心影增大以及心音极低钝患者，对出现心包积液患者予以及时的诊断和治疗。

参考文献

[1] 韩 凌.阿托伐他汀钙对慢性心功能不全患者心功能及C反应蛋白的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7（11）：6-7.

[2] 陈秋霞，熊龙根.阿托伐他汀钙对冠心病心功能不全患者肾功能的保护作用[J].广东医学，2012，33（12）：1827-1829.

[3] 孔 彬.慢性心衰竭合并心包积液患者危险因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2011，10（5）：416-419.

本文编辑：徐 陌