急性心肌梗塞合并上消化道大出血治疗疗效评价

田辉

【摘要】目的 评价急性心肌梗塞合并上消化道大出血的临床特点及治疗疗效。方法 选取2012年3月～2015年3月我院收治的急性心肌梗塞合并上消化道大出血患者（观察组）及急性心肌梗塞患者（对照组）各40例作为研究对象，观察两组的临床特点并比较治疗疗效。结果 经过积极、对症治疗后，对照组中未见死亡病例，全部治愈出院，观察组患者中死亡7例，原因为失血性休克、多脏器衰竭，其余33例患者均治愈出院，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急性心肌梗塞合并上消化道大出血病因复杂，病情危重，死亡率高，临床应予及时诊断与治疗，以提高患者生存率及生存质量。

【关键词】急性心肌梗塞；上消化道大出血；临床特点；疗效

【中图分类号】R542.22；R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.06.0.02

Evaluation of therapeutic effect of acute myocardial infarction complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

TINA Hui

（Department of internal medicine， Mudanjiang Second People's Hospital， Heilongjiang Province，Heilongjiang Mudanjiang 157013，China）

急性心肌梗死为心肌持续、严重缺血而导致的心肌急性坏死性疾病，患者常表现为胸痛、心悸、乏力等症状，并伴有特征性心电图改变及心肌酶活性升高。急性心肌梗死可引起心衰、心源性休克及重度心律失常，危及患者生命[1]。消化道出血为急性脑梗死的严重合并症，会加重病情，且由于早期症状不典型，往往被忽视，因而患者病死率较高[2]。本文选取相关病例实施研究，主要探究了急性心肌梗塞合并上消化道大出血的临床特点及治疗疗效，以期为临床有效治疗，提高患者预后提供一些依据，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月我院收治的急性心肌梗塞合并上消化道大出血患者（观察组）及急性心肌梗塞患者（对照组）各40例作为研究对象，均符合急性心肌梗塞及消化道大出血的诊断标准，并经临床、实验室及影像学检查确诊，所有患者均知情同意本研究。对照组男24例，女16例，年龄47～76岁，平均年龄（65.41±3.95）岁，AMI部位：下壁、广泛前壁、前间壁、高侧壁各16例、14例、6例、4例。观察组男23例，女17例，年龄48～78岁，平均年龄（65.56±3.88）岁，AMI部位：下壁、广泛前壁、前间壁、高侧壁各16例、15例、6例、3例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后，医护人员需了解其合并疾病，并指导患者卧床休息并吸氧，密切观察患者病情变化，及时疏导患者不良心理，以增强患者治疗信心。对照组：给予抗凝（阿司匹林、氯吡格雷）、抗血小板、溶栓、PCI介入等治疗。观察组：行止血处理，可口服局部止血药物，如凝血酶、云南白药等，治疗过程中，应注意保护胃黏膜，必要时可应用胃黏膜保护剂减少胃酸分泌，并扩充血容量，纠正水、电解质紊乱，避免发生失血性休克。此外，大量出血的患者需禁食水、少量出血者可给予适当流质食物。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床特点及治疗疗效，治疗疗效分为治愈及死亡。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床表现特点

对照组患者主要表现为胸骨后疼痛、乏力、心悸、呼吸困难，服用硝酸甘油后症状不缓解；心电图检查显示出现特征性改变，实验室血清心肌酶检测呈进行性升高。

观察组除上述急性心肌梗死症状外，患者同时合并上腹部疼痛、腹胀、呕血、黑便等症状，并伴有贫血、血红蛋白下降等，大便潜血试验显示呈阳性。

2.2 两组患者治愈率及死亡率比较

经过积极治疗干预后，对照组中未见死亡病例，全部治愈出院，观察组患者中死亡7例，原因为失血性休克（5例）、多脏器衰竭（2例），其余33例患者均治愈出院，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性心肌梗死合并上消化道大出血为临床上较严重的疾病类型，探究其发生原因，可能与以下几点因素有关：①急性心肌梗死常见于中老年人，多合并高血压、动脉硬化等疾病，致使血管弹性差，机体凝血功能减退，疾病发作时，可导致应激性反应，如胃酸分泌增加、胃黏膜血供不足、屏障作用削弱等，易因应激性溃疡形成而致出血。②治疗急性心肌梗死，常采用抗凝、抗血小板药物，可丧失胃黏膜保护作用，使前列腺素合成减少，致血管萎缩，胃黏膜局部缺血，引发胃黏膜溃疡导致出血。同时，抗凝药物还可抑制止血机制，延长出血时间。③急性心肌梗死患者频繁呃逆、呕吐，可引发胃黏膜撕裂性出血[3-4]。

急性心肌梗死与合并上消化大出血的治疗方法存在一定矛盾，合并上消化道大出血则限制了抗凝药物的应用，因此，寻找更为有效、安全的治疗方法为挽救患者生命安全的关键。对于急性心肌梗死合并上消化道大出血患者，应立即停用抗凝药物，并应用局部止血药物和质子泵抑制剂，同时加用生长抑素，有效抑制胃酸、胃泌素释放分泌，通过减少血流量及降低血管内压力而发挥止血作用[5-6]。本研究结果显示，经过积极、对症治疗后，对照组中未见死亡病例，全部治愈出院，观察组患者中死亡7例，原因为失血性休克、多脏器衰竭，其余33例患者均治愈出院，两组比较有统计学意义，提示相对于急性心肌梗死，合并上消化道大出血的患者其预后较差，患者死亡率较高。

综上所述，急性心肌梗死与合并上消化大出血病情复杂，患者的死亡率较高，临床上应加强观察，及时给予对症治疗，以提高患者预后疗效。

参考文献

[1] 刘卫山.急性心肌梗死合并上消化道出血的临床治疗[J].中国医药指南，2014，12（10）：192-193.

[2] 陈加华.急性心肌梗死并发上消化道大出血26例临床分析[J].中国实用内科杂志，2010，30（S1）：73.

[3] 张 勇，朱颖炜，傅美丽，等.老年人上消化道出血并急性脑梗死26例临床分析[J].海南医学，2011，22（02）：47-48.

[4] 单德鸿.急性心肌梗死并发上消化道出血26例临床分析[J].辽宁医学杂志，2015，29（01）：17-18.

[5] 张福荣.急性心肌梗塞合并上消化道大出血治疗分析[J].中国伤残医学，2013，21（04）：155.

[6] 廖跃斌，王东晓.高龄患者上消化道出血并发急性脑梗死72例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：68-69.

本文编辑：王 琦