微创固定系统治疗膝关节周围复杂骨折的效果研究

许先维

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

膝关节周围复杂骨折主要是指胫骨远端、近端出现粉碎性骨折，由于骨折碎片多、关节面损伤等因素导致治疗的难度较大[1]。传统内固定治疗可固定骨折部位，但在术后多需要应用石膏进行外固定，影响着术后的功能锻炼，整体效果不理想。近年来我院引进微创内固定系统治疗膝关节周围复杂骨折取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年1月我院收治114例膝关节周围复杂骨折患者，随机数字法分为两组，对照组57例，研究组57例。对照组男36例，女21例，年龄20-60岁，平均年龄（40.0±6.0）岁。研究组男35例，女22例，年龄19-61岁，平均年龄（40.5±6.5）岁，两组患者一般资料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组应用传统内固定治疗，研究组应用微创固定系统治疗。给予患者实施内固定前要牵引患肢，手术完成后冲洗切口并放置引流装置，术后给予抗生素抗感染治疗，并根据情况指导患者进行膝关节运动锻炼。传统内固定治疗：取患者仰卧位后实施硬膜外麻醉，股骨远端骨折切口选在髌骨旁外侧，近端骨折选在胫骨近端外上方，长度根据实际的骨折及复位情况判定，通常为10-12 cm。切开分离皮肤，使关节面、骨折段充分暴露，直视下解剖复位骨折段，根据骨折的情况选取内固定的钢板。

微创固定系统治疗：取患者仰卧位后实施硬膜外麻醉，股骨远端骨折切口选在髌骨旁外侧，近端骨折选在胫骨近端外上方，切口长度约 4-6cm。切开并分离皮肤，使关节面、骨折段充分暴露后仔细拼接，碎骨采用克氏针临时固定。将钢板插入，骨折的复位应用C型臂机辅助进行，满意后用克氏针临时固定。用成角稳定型锁定螺钉固定近关节面的骨折端，另一端用单皮质自攻自钻型螺钉固定，C型臂机确定复位情况。

1.3 观察指标

对比两组治疗后的手术时间、切口长度、膝关节屈曲度及骨折愈合时间，同时应用Harris髋关节评分系统评价两组治疗的效果，优：Harris评分≥91分，无痛疼不适，不影响正常活动;良：Harris评分75-90分，体力活动时轻微疼痛，不影响正常活动;可：Harris评分50-74分，体力活动时有明显疼痛;差：：Harris评分<50分，静态时有明显疼痛[2]。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0分析，计数进行（%）检验，计量进行t检测（）检验，P<0.05提示有差异。

2 结果

与对照组相比，研究组手术时间、切口长度、骨折愈合时间短，膝关节屈曲度大（P<0.05），具体见表1。

3 讨论

膝关节周围复杂骨折的治疗难度较大，其治疗的原则是对骨折部位进行解剖复位并坚强固定，保证患肢功能的早期锻炼。在传统内的固定术中，其手术的切口较大，骨膜的剥离会破坏骨折段的血运，延长骨折愈合的时间。而且传统内固定无法有效固定粉碎性骨折，术后需进行外固定来对患肢进行制动，整体效果不理想[3]。

随着微创手术的发展，其减轻了膝关节周围复杂骨折治疗的难度。微创手术的原则的对受伤组织的血供进行有效保护，降低对其内环境的干扰。在本次研究中，结果显示：与对照组相比，研究组手术时间、切口长度、骨折愈合时间短，膝关节屈曲度大（P<0.05）;与对照组相比，研究组优良率高（P<0.05）;提示膝关节周围复杂骨折应用微创固定系统治疗的价值高。经分析，微创固定系统治疗有以下优势：①切口小，可直视暴露关节面使其更好的恢复正常解剖形态;②不暴露骨折断，能够保证断骨端的供血[4]。同时能降低对骨膜的干扰，有助于骨膜的灌注;③钢板的材质为纯钛，其方式是桥接固定，稳定性高，且钢板不直接与骨界接触，降低带给骨界面的压力。

综上所述，膝关节周围复杂骨折的治疗中，微创固定系统的治疗效果理想，值得临床上进一步推广应用。

参考文献

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雷金來，庄岩，丛雨轩，等.内后侧入路对侧微创内固定系统钢板治疗单纯股骨内髁骨折[J].中华创伤骨科杂志，2018，20（3）：262-266.

马金辉，王卫国，王佰亮，等.锁定加压钢板与逆行髓内钉治疗全膝关节置换术后股骨髁上假体周围骨折疗效的Meta分析[J].中华创伤杂志，2018，34（10）：932-938.