高强度聚焦超声HIFU治疗子宫粘膜下大肌瘤的安全性和有效性的临床研究

殷丽 蒲元芳 胡钟潋

【中图分类号】R737 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--02

引言

子宫肌瘤发病人群主要集中在中年妇女群体，发病原因不明，发病率升高。在子宫肌瘤疾病中，子宫粘膜下大肌瘤较为常见，但不会威胁患者的生命安全。且子宫粘膜下大肌瘤病灶位置较为特殊，采用常规切除手术治疗后，受到多种因素的影响，患者容易出现较为常见的并发症，不仅对患者的手术治疗效果产生影响，也对患者的预后生活质量产生影响。而在采用药物治疗时，长期服用药物，患者药物依从性低，药物副反应增加，停药后易复发。在医疗设备、医疗技术不断提升的今天，微无创治疗成为临床治疗的发展方向。高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗技术为新型技术，具有无创特点，该项治疗技术的治疗原理主要利用超声波的聚集可使病灶区域短时间内迅速升温，促使靶组织凝固坏死，不累及周围组织，具有较高安全性。本研究选择在我院用超声引导下的聚焦超声（HIFU）消融治疗经MRI确诊的子宫粘膜下大肌瘤（100mm≥肌瘤直径≥50mm）患者，并评价其有效性和安全性。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年01月至2020年06月在我院治疗的46例子宫粘膜下大肌瘤患者。患者的临床资料信息：年龄30岁-50岁（36.48±1.36）岁，病程1-6年（3.12±0.58）年，均为未绝经患者。

纳入标准：病例选择标准为：100mm≥肌瘤≥50mm，50岁>年龄>30岁，已无再生育要求;患者保留子宫愿望十分强烈，不能接受常规切除手术治疗;在入组接受治疗前，并未采用其他治疗方式予以治疗，即药物治疗、介入治疗等;签署HIFU治疗知情同意书。

排除标准：肌瘤直径>100mm;妊娠期女性;合并妇科恶性肿瘤患者;妇科检查及影像学检查疑有盆腔内广泛粘连者。

1.2 方法

46例患者均采用镇静镇痛（芬太尼+咪唑达能静脉推注）处理，观察患者的状态，确定达标后，为患者行高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗。仪器系统选择：JC-200型聚焦超声肿瘤治疗系统（生产企业：重庆海扶（HIFU）技术有限公司）;探头选择：超声换能器中心组合有超声显像探头。治疗相关参数设置：治疗频率：0.8 MHz;治疗功率：350～400W。患者最佳治疗时机为非月经期，体位选择俯卧位。患者手术当天清晨行清洁灌肠，且患者取全麻。为了确保患者的治疗效果，应将患者对超声照射所产生的感觉反应耐受性、超声显像的实时灰度变化作为标准，将JC-200型聚焦超声肿瘤治疗系统的治疗参数予以调节。采用点、线、面组合方式实现扫描，使得患者病灶部位得到覆盖，实现有效治疗。

1.3 观察指标

就患者临床治疗效果、不良反应等指标予以分析。治愈标准：月经正常或减少，肌瘤消失;有效标准：月经正常或减少，肌瘤缩小;无效标准：月经增多，肌瘤增大。

1.4 统计学分析

以SPSS25.0软件统计，经T、检验，P<0.05有显著差异，具有统计学意义。

2 结果

46例子宫粘膜下大肌瘤患者高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗后，有41例患者月经正常或者减少，87%的患者肌瘤缩小>50%，其中有3例肌瘤消失，有效率为89.13%。随访半年至4年半时间不等，无一例患者发生严重不良反应，治疗安全性高。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科的常见病、多发病。粘膜下肌瘤为子宫肌瘤中特殊的一种，临床症状明显，多引起贫血，出现感染等症状。治疗方式有：手术及药物治疗。肌瘤切除术后易出现盆腔粘连;为患者实施子宫切除术具有较大的危害，使得女性丧失生育能力，这对未生育过女性产生巨大影响。但是子宫切除术可预防该种疾病的复发。子宫切除术的手术创口较大，易出现出血、感染、粘连等手术并发症风险。另外患者采用药物治疗时，患者需要长期服药，且病情控制效果不佳，一旦患者停药，该种疾病的复发率较高，对患者的生活产生持续性的影响。而且药物治疗具有较大的副作用。高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗技术是首选非侵入性（无创）治疗技术，是一项全新的肿瘤物理治疗技术。高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗技术为体外无创手术方式，该种方式具有无疤痕、痛苦小、保全子宫等优势。高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗技术能够精准的作用在病灶区域，不损伤周围器官，降低患者不良反应的发生率，患者术后恢复快。在为患者实施高强度聚焦超声（HIFU）消融技术时，需在术前全面评估患者，且为患者行增强MRI检查，确诊病灶位置、性质及血供情况，实现精准判断[5]。由于子宫粘膜下大肌瘤疾病病情较为复杂，难易程度不同，针对难度较小的病灶，可直接运用该项技术进行治疗;针对难度较大的病灶，需由手术经验丰富的术者进行操作，术前术后可配合药物治疗，必要时可再次行海扶治疗治疗或者宫腔镜治疗，提升患者治疗的安全性及有效性。本项研究数据指标显示：46例子宫粘膜下大肌瘤患者经治疗后，41例患者月经正常或者减少，87%的患者肌瘤缩小>50%，其中有3例肌瘤消失，有效率为89.13%。随访半年至4年半时间不等，无一例患者发生严重不良反应，治疗安全性高。

综上所述，子宫粘膜下大肌瘤患者行高强度聚焦超声（HIFU）治疗，治疗效果显著，安全性高，值得广泛推广。

参考文献：

郎景和，朱兰，向阳等.妇产科学新进展[M].北京：中华医学电子音像出版社，2020，74-81.

谢幸，孔北华，段涛等.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2018，303-306.

郎景和，白文佩等.子宫肌瘤的诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12），793-800.

王智彪，发展超声消融技术推动微创外科进步[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：401-402.

陈锦云，胡亮，王智彪，超声消融技術在子宫肌瘤治疗中的应用[J].中华妇产科杂志，2011，46（6）：466-468.