胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质及胃肠道功能的影响

周广玉 柳跃辉

【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

近年来，随着微创技术的发展，胸腔镜食管癌根治术也在临床得到了广泛的应用。然而，胸腔镜食管癌通常采用全身麻醉，其对大脑皮层投放系统具有抑制作用，无法控制交感神经形成的应激反应，所以干扰了患者的循环系统与胃肠道功能，不利于术后恢复[1]。2018年6月～2020年5月本院对49例胸腔镜食管癌根治术患者应用了胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉，收效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月～2020年5月于本院行胸腔镜食管癌根治术的98例患者作为研究对象，以随机数字表法分组，其中对照组与研究组各49例。对照组：男性28例，女性21例;年龄42～75岁，平均（57.6±4.3）岁;手术时间为2～4.5h，平均（3.2±1.2）h;体质指数（BMI）18～25kg/m2，（21.6±1.5）kg/m2。研究组：男性27例，女性22例;年龄42～75岁，平均（57.4±4.0）岁;手术时间为2～4.5h，平均（3.0±1.5）h;BMI 18～25kg/m2，（21.4±1.2）kg/m2。两组在性别、年龄、手术时间、BMI对比中，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采取全身麻醉：静脉注入0.5～1μg/kg舒芬太尼，0.2～0.4mg/kg依托咪酯，0.6mg/kg罗库溴铵，0.05～0.1mg/kg咪唑安定，将双腔气管导管插入，纤支镜定位、双肺通气成功后，调整潮气量、呼吸比例、通气频率、呼气末正压。静脉注入1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.05～0.25μg/（kg· h）瑞芬太尼，间断推注罗库溴铵给予麻醉维持。完成手术后静脉注入0.01mg/kg阿托品、0.02mg/kg新斯的明。术后以静脉自控镇痛泵给予镇痛，药物配方为舒芬太尼7.5μg/kg，氟比洛芬酯250mg、生理盐水250ml，背景量为2ml/L，负荷量为2ml，锁定时间15min。研究组采取胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉，插入双腔气管导管，纤支镜、双肺通气方法与对照组相同，静脉注射0.25%罗哌卡因4ml给予持续硬膜外麻醉，1次/h，全麻药物与监测方法与对照组相同。待患者呼吸频率、镇痛潮气量、意识正常后，将气管插管拔出，术后以静脉自控镇痛泵给予镇痛，保留硬膜外导管15min，药物配方为：舒芬太尼100μg/kg，罗哌卡因8mg/kg，生理盐水250ml，背景量2ml/L，负荷量2ml，锁定时间15min。

1.3 观察指标

⑴对比两组手术前与手术结束时的血电解质水平。⑵对比两组术后胃肠功能恢复情况，即术后首次排气时间、排便时间、进食时间。

1.4 统计学处理

通过SPSS20.0进行处理，计量资料以（）表示， t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组手术前与手术结束时的血电解质水平

手术前，两组血氯、血钾与血钠水平对比差异无统计学意义（P>0.05）;手术结束时，研究组血钾与血钠水平高于对照组，血氯水平低于对照组（P<0.01）。见表1。

3 讨论

食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤，现主要采取手术治疗，以期彻底清除患者的病灶，延长生存时间。目前，胸腔镜食管癌根治术是治疗食管癌的主要技术，现已广泛应用于临床。然而，胸腔镜食管癌根治术中通常采取全身麻醉方案，其对患者循环与呼吸系统均有一定的影响，极易造成血电解质与胃肠功能失衡，不利于术后恢复[2]。因此，通过有效的麻醉方式保证胸腔镜食管癌根治术患者血电解质平稳，促进术后胃肠道功能恢复十分必要。

本文研究结果显示，手术结束时，研究组血钾与血钠水平高于对照组，血氯水平低于对照组（P<0.01）。相较于全身麻醉，全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉可以有效减少术中阿片类与其他麻醉药物的使用量，保证患者血电解质的稳定性。同时，研究组术后首次排气时间、排便时间、进食时间均低于对照组（P<0.01）。此外，硬膜外麻醉对于患者胃肠灌注具有明显的影响，所以进一步保护了患者的胃肠功能。

总之，胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉可以有效保證胸腔镜食管癌根治术患者血电解质的稳定性，促进胃肠道功能恢复。

参考文献

许环航，谢东进，刘卢，等.胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者短期预后的影响[J].重庆医学，2020，49（14）：2330-2333，2337.

胡月霞，林慕雅，王纯辉，等.全身麻醉复合胸段硬膜外麻醉对腔镜食管癌根治术患者胃肠功能的影响[J].山东医药，2019，59（2）：55-57.