超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾周围脓肿的疗效分析

刘静

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2020）11--01

在临床普外科中，急性阑尾炎是一种多发病、常见病，其可发生于各个年龄段，且由于人们饮食结构以及生活习惯的准便，该病症发生率呈现为逐年增长的趋势[1]。该病症发生，若未能及时诊治，将会促进病情的进展，引发严重并发症，比如：阑尾穿孔、溃烂等[2]。就该病目前临床多选择手术治疗，但术后患者的并发症较多，找寻有效的治疗方案十分有必要[3]。且该病多发在老年群体内，为临床诊治增加了难度。

1 资料和方法

张国华[4]对54例阑尾周围脓肿患者进行研究，经超声引导，实施腹腔穿刺治疗，治愈率高达77.8%，总有效率高达96.3%，开腹手术率仅为3.7%，临床疗效优于抗感染治疗患者;陈旭兰等人[5]对70例阑尾炎脓肿患者实施治疗，经超声引导实施腹腔穿刺治疗患者，有效缩短了患者的腹痛、脓腔消失时间，治疗2、3周后，患者的临床治愈率可高达40%与77.14%。

笔者通过搜索中国知网、维普、万方等文献数据库，查阅相关文献发现，《超声引导下腹腔穿刺治疗阑尾周围脓肿的疗效分析》研究文献较多，可为本文研究提供理论支持。 阑尾周围脓肿多发生在老年人群内，是急性阑尾炎中的常见并发症。此外，常规治疗难以达到理想治疗学校过，且具有较高的临床复发率。本文主要探究一种有效的治疗方案，旨在确保该病的临床疗效，减少复发率。

1.1 一般资料

2017-2019年期间，从我科室接收的阑尾脓肿患者中，抽选出48例研究对象，经电脑随机为两组，接受抗感染治疗的患者为对照组（n=24），基于对照组，在超声引导下接受腹腔穿刺治疗患者为观察组（n=24）。

对照组24例患者按血培养结果与药敏实验结果，给予硝基咪唑等药物抗感染治疗，观察组经B超声仪器引导，用细针对患者实施腹腔穿刺，将腹腔脓液抽出，再注入抗生素药液，2次治疗间隔时间为3～5d。当患者完成1～3次治疗后，观察组各临床症状已完全消失，无并发症发生，30d复查，B超检查显示脓腔已完全消失。

B超引导下阑尾脓肿穿刺治疗，具有见效快、创伤小等优点，保障了患者的治疗安全性。

1.2 研究对象

选择我院2017年1月-2019年1月收治的阑尾炎周围脓肿术患者48例为研究对象，其中包括女20例、男28例，按病理类型分，48例患者中，其中10例坏疽穿孔性阑尾炎患者、18例单纯性阑尾炎、20例急性化脓性阑尾炎;年龄范围19-89岁，平均（64.3±11.5）岁，电脑随机分组。

纳入及排除标准[6]：均符合急性阑尾炎临床诊断标准;均经病理组织、B超、临床等检查确诊;

排除标准：存在恶性肿瘤、肝肾功能障碍疾病患者、近期手术史者、感染病史者、精神疾病者、哺乳期或妊娠期妇女。

1.3 研究方法

1.3.1 观察组

患者选择平卧位，超声科医师在相关位置开展腹部扫描，经横、纵及斜切面扫描，仔细观察患者脓肿具体位置、形态特点及大小，分析其与邻近组织的关系，整理图像与数据，确定脓肿位置距离腹腔穿刺点的长度，制定进针方案，确定进针方向与深度。待腹部皮肤完成常规消毒后，采用1.5%的利多卡因，在腹部穿刺点位置行局麻，麻醉深度直到腹膜。将12号注射针头与10ml注射器相连接，经超声仪器引导，以预设穿刺点进行斜形刺入，到皮下后垂直进针，尽量避免肠道组织与血管、网膜组织，穿刺道脓腔内。将10ml注射器换为50ml，以缓慢抽吸速度，将患者腹腔脓液抽吸出来，并取部分脓液送检，接受药敏试验及细菌培养。若腹腔内的农业比较粘稠，可先注入生理盐水，稀释之后再抽吸。待完成脓液抽吸后，选用生活盐水对患者腹腔进行有效冲洗，再注入替硝唑溶液。术后将无菌纱布覆盖在腹壁上，加压5min-10min，卧床休息2h。结合患者的病情需求，每3-5d穿刺治疗。参照抽出液的细菌培养结果与药敏实验结果，选用抗菌药物，调整剂量。

1.3.2 对照组

结合临床医师经验，按照血培养结果与药敏实验结果，给予硝基咪唑、第三代头孢菌素等抗菌药物治疗，配合对症及支持治疗，避免合并症与并发症的出现。

对比两组治疗后术后并发症发生情况;对比两组生活质量差异;采用科室常用问卷，对患者服务满意度情况进行详细调查。统计患者治疗后出血、切口感染、粘连性肠梗阻等并发症发生情况，总发生率=各并发症例数之和/总例数·100%。选用生活质量（SF-36）量表[3]，从躯体、生理、社会及情感功能四个方面入手，对患者生活质量评定生存质量进行评价，评分越低，表示患者生存质量不高。

护理满意度为计算式为满意度=（非常满意+满意）/总例数·100%，划分为非常满意、满意与不满意。

1.4 研究数据统计学处理

采用SPSS21.0统计学软件包对满足高斯分布的研究数据，实施统计、分析，百分率（%）主要表示总发生率等计数指标;均值（）主要表示评分等计量指标，检验方法主要采用卡方与t值方式，当相关数据之间，差异存在显著统计学意义，那么P<0.05。

2 结果评价

2.1 结果

1）两组患者术后并发症情况比较

对照组并发症发生率为16.67%，多见粘连性肠梗阻;观察组未见明显并发症，观察组并发症低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 结果分析

作为一种外科急腹症，急性阑尾炎患者一旦经确诊，则需立即实施手术切除治疗。但患者在术后由于手术创伤、应激反应等因素的影响，所以会出现一系列并发症，如术后出血、粘连性肠梗阻、切口感染等。为预防并发症的发生，必须要对患者围术期实施相应的护理，保障疗效，提升患者生活质量，以此改善其转归与预后[7]。观察组治疗后，并发症发生率为0，低于对照组的16.67%（P<0.05），由于阑尾周围脓肿炎性包块具有较为复杂的解剖组结构，如果医生在进行临床治疗时，未充分掌握手术适应症，不仅会增加患者术后副作用，还会损伤患者机体、血管及肠管等器官及组织，极易引发肠痿并发症。笔者查阅本院近几年的病例资料发现，阑尾周围脓肿是以老年人为主要发病人群的，患者主要分布在农村及社区。考虑与患者机体抵抗力下降、生理机能下降有密切的关系，常合并其他并发症与合并症，若手术受到患者机体功能影响，风险较大。临床上，就阑尾周围脓肿，一般选择抗菌药物保守或治疗，且密切观察患者病情变化。但疗效不佳，患者很难迅速恢复，且整体治疗期间较长。30.0%患者会出现脓肿破裂，以此形成急性腹膜炎。临床就该病，选择急诊剖腹探查、或切开脓肿引流等，极易引发转移性脓肿，严重還会导致患者出现脓毒败血症，对患者具体健康与生命会产生威胁。以往临床对阑尾周围脓肿疾病的治疗，常采用抗感染、对症及支持治疗方式，由于难以达到理想效果，受临床复发率高等因素影响，易增加患者家庭的经济负担。通过为阑尾周围脓肿提供合理且有效的治疗，是当前外科急需解决的问题。阑尾周围脓肿经B超检查，是借助彩色多普勒超声技术获取患者患病位置血流信号，通过二维超声图像，获得所需检查部位的声像资料与图像治疗。这一检查方式为无创建设，且无任何的辐射影响，临床诊断精准性较强。整个检查过程操作便捷，检查结果直观且清晰，检查成本较低，患者可接受。

借助超声引导，可找寻进入腹腔的最佳通道，且有效避开肠管组织、血管等，减少穿刺过程对机体的损伤。通过选择最佳穿刺点，找寻合理穿刺角度，设定穿刺深度，可直接打到腹腔。将脓液抽吸出后，能够将炎症接触，可阻断脓毒血症根源，促进疾病的恢复与转归。

3 结论

本研究表明，阑尾周围脓肿经超声引导，实施腹腔穿刺治疗，可提升疗效，降低并发症，提升患者生活治疗，各项指标对比差异显著（P<0.05）。实际操作中，穿刺点要与体表较近，避免损伤内脏器官，减少术中大出血风险。一般脓腔成熟后穿刺，一次性抽吸干净，冲洗阶段不可加压。结合抽吸出来的脓液，超腹内注入1/4的抗菌药物。

综上所述，在超声引导下，对阑尾周围脓肿实施腹腔穿刺治疗，可加速病情的恢复，保障疗效，缩减住院时间，降低复发率。由于超声引导下腹腔穿刺治疗方案操作较为便捷，治疗成本也不高，且安全有效，值得推广。

参考文献

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米娜.超声引导下穿刺引流联合中药红藤汤治疗阑尾脓肿的临床研究[J].中医临床研究，2019，12（17）：129-131.

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