阑尾炎手术患儿清醒与全麻下置胃管的临床效果观察

曹毅

【摘要】目的：探讨阑尾炎手术患儿清醒与全麻下胃管置入的临床效果观察。方法：阑尾切除术患儿52例，随机分为两组：对照组与观察组各26例，观察组在麻醉下气管插管后置入胃管，对照组在清醒状态下置入胃管。将两组患儿各项指标进行对比。结果：观察组置管过程中心率、血压的变化小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组一次置管成功率高于对照组，恶心呕吐的发生率低于对照组;人均插管时间较对照组短;术后痛苦感受发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：全麻下胃管置入不仅可减轻痛苦，而且血流动力学影响小，并一次置管成功率高。

【关键词】胃管置入术;阑尾切除术;全麻;护理

经鼻置入胃管是外科基础护理中最常用的技术操作之一，也是阑尾炎切除术患儿术前准备的重要内容，一般情况下多于病房内进行，而当对象是小儿的时候，这一操作会给护理人员带来一定的难度。胃管置入对鼻咽、食道、胃的刺激较强，对病人心理、生理影响较大[1]。又受到疾病影响以及对胃管置入操作的恐惧等因素影响，患者往往对胃管置入术相关操作的配合度较差，依从性不高，导致临床一次性置管成功率偏低[2-4]。患儿的交感神经的兴奋性也会增加，致使患儿的心率增加，心肌收缩力也增加，提升患儿的血压水平等，因此，为了缓解患儿对置胃管的紧张和缩短置胃管的时间，提高置胃管的一次成功率，本文探讨对急诊手术的阑尾炎患儿采取在麻醉后置入胃管，为临床应用提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收取本院2019 年1 月～2019年12月收治52 例行急诊手术的腹腔镜阑尾切除术患儿，术前无严重肺部疾患和心血管病史，年龄8～12 岁，平均年龄（10.00±1.41） 岁。男29 例，女23 例。随机分成观察组和对照组，每组各26 例，两组性别、年龄、手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料 选用北京红祥聚科贸有限公司生产的一次性硅胶胃管，并根据患者个体差异个性化选择胃管型号。

1.2.2 置管前准备 置胃管前向患儿及家属做好宣教活动，向患儿及家属说明置胃管的目的，并告知操作过程中的相关注意事项。语言和蔼，以缓解患者的紧张情绪，取得患者配合。纳入标准：①无意识障碍;②无重要功能以及器官障碍患儿;③无感觉障碍及精神疾病史;③无置胃管史。排除标准：①资料不全患者;②伴有精神障碍病史以及感觉障碍患者;③存在张口困难，鼻中隔偏曲等呼吸道及上消化道畸形。

1.2.3 置管方法 所有置管均由同1名工作2 年以上经验丰富的护士完成，操作前均行七步洗手法，洗手、戴无菌手套。对照组：患儿去枕平卧位，行心电监护，评估鼻腔粘膜有无肿胀、炎症。清洁鼻腔，测量发迹正中至剑突下缘的距离，其长度作为胃管插入长度，作标记后予以石蜡油涂抹胃管前端并检查是否通畅，以达到润滑目的，减轻插管不适。操作者左手按患儿前额，右手持镊子夹住胃管前段沿一侧鼻腔缓缓插入，插入到咽喉部时嘱患儿做吞咽动作配合，同时将胃管送至所需长度。插管中若患儿出现恶心，应暂停片刻，嘱其做深呼吸或吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适。验证胃管在位通畅后予以妥善固定。观察组：麻醉前由同一麻醉医师检查患儿鼻腔通气情况，清洁鼻腔。常规术前用药，患儿仰卧，全身麻醉气管插管成功后，测量胃管插入所需长度，作标记后用石蜡油润滑胃管前端并检查是否通畅。胃管前段沿一侧鼻腔缓缓插入至所需长度，验证胃管在位通畅后予以妥善固定。

1.2.4 验证在胃方法 ①用注射器抽吸，有胃液抽出;②用注射器从胃管快速注入10ml 气体，置听诊器于胃部，能听到气过水声;③将胃管开口端置入盛水的治疗碗中，应无气体逸出即可确认胃管在胃内，如有大量气体逸出，表明误入气管。

1.3 观察指标 ①观察置管过程中患儿有无恶心、呕吐等反应。无恶心、呕吐反应即表示胃管顺利进入胃内，操作过程中无不适，一次成功;②一次置管成功率：置管顺利，插管过程中无反复操作为一次置管成功，反之则为置管失败。③记录两组患者的平均胃管置入时间进行对比。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置胃管前后HR、SBP、DBP 的变化情况比较，见表1。

2.2 两组置胃管过程中恶心呕吐发生率的比较，见表2。

2.3 两组置胃管过程中一次置管成功率的比较，见表3。

3 讨论

3.1 急性阑尾炎是普外科常见的急腹症类型，各个年龄段均有发生，小儿急性阑尾炎在诊疗中较为常见，本病具有突发起病，患儿以剧烈腹部疼痛不适为主要表现，病情进展较快，须在早期明确诊断的基础上，给予有效治疗[5-6]。留置胃管是临床治疗的一项重要措施，也是阑尾炎手术患儿术前常规准备工作之一。传统胃管置人是术前在病房内患儿处于清醒状态下进行。清醒状态下置入胃管，由于人的大脑意识对吞入的非食物有排异心理，又由于咽内黏膜神经分布丰富的特点，对异物极为敏感[7] 。采用常规胃管置入术刺激鼻咽喉部位的神经末梢产生一系列的反应，引起患者恶心、呕吐、咳嗽、心率增快、血压增高等一系列反应。使胃管盘曲在口腔和咽喉部或将胃管咳出，甚至误入气管。反复的置入，易造成鼻咽喉部的充血、血肿、出血等风险[8]。

3.2 全身麻醉下，患者意识消失，镇痛完善，肌肉松弛，应激反應处于最低的状态[9]，对各种反应迟钝。并在监护仪及麻醉机的情况下，整个过程安全性能较高。同时避免了因胃管置入给患儿带来的各种不适，让患者在无痛苦、无不适状态下进行治疗，这也体现了以人为本的现代护理观念[10]。所以，观察组置入胃管前与置入胃管后心率、血压的变化较小，几乎未发生恶心呕吐，且一次胃管置入的成功率高。

4 小结

通过临床观察，发现全麻后置入胃管的效果及安全性方面优于对照组，这样不仅避免黏膜损伤，还可以减轻患儿痛苦，并对心率，血压影响小，且一次插胃管成功率较高，能够明显改善患儿手术后舒适度，有利于术后快速康复，是一种简便、安全、有效和人性化的方法。

参考文献：

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