腹腔镜手术与传统开腹术治疗低位直肠癌的优势及疗效

杨大胜

【摘要】

目的：研究腹腔镜手术与传统开腹术治療低位直肠癌的优势及疗效。方法：以84例低位直肠癌患者为观察对象，研究起始及结束时间分别为2019年1月及2019年12月，将其纳入观察组，采用腹腔镜手术治疗，另选选取2018年1月～12月实施传统开腹术治疗的80例患者作为对照组，对比两组手术时长、失血量、首次自行排气时间及下床自由活动时间，结果：结论低位直肠癌患者可选择腹腔镜手术与传统开腹术治疗，但腹腔镜手术明显更具优势，其失血量少、胃肠功能恢复快，有助于缩短住院时间。

【关键词】腹腔镜手术;传统开腹术;低位直肠癌;优势;疗效

【中图分类号】 R395        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-071-02

低位直肠癌发生于腹膜返折线以下，其病变位置靠近肛门，受盆腔的限制，使得手术操作难度增加[1]。传统开腹术及腹腔镜手术均能有效切除病灶，是临床选用较多的手术方式，但腹腔镜手术优势显著，能规避开腹手术切口大、出血多及并发症多的问题，尽可能减少创口，使得失血量得以减少，并能减少并发症，有助于术后更好地恢复[2]。腹腔镜手术运用到临床后，使得手术的安全性得到保证，但手术能否减少低位直肠癌的转移率及复发率，还需要临床进一步验证。下面将84例患有低位直肠癌的患者分组进行研究，2组分别采用两种术式，进而对比何种手术方式更具优势，治疗效果更显著，为此类患者手术治疗提供阶段指导，具体研究内容呈现为：

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究选取的病患皆为低位直肠癌病症，研究起始及结束时间分别为2016年5月及2019年5月，共计84例患者，且通过肠镜活检及病理检查疾病得以确诊，按照自然数随机抽签将患者分成两组，单数按入对照组，双数纳入观察组，两组采用不同手术方式。对照组一般资料显示：男女患者比例为26：16，年龄区间43～77岁，平均年龄（57.81±3.18）岁;TNM分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期20例，Ⅲ期7例;观察组一般资料显示：男女患者比例为28：14，年龄区间43～78岁，平均年龄（57.78±3.29）岁;TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期20例，Ⅲ期8例，为保证研究的公平性，以上基线资料的选取需要保持良好的协调性P>0.05，以保证研究结果的公平性。

1.2 方法

对照组：采用传统开腹术治疗，患者取膀胱截石位术式，在全麻起效后，将其肠系膜下动脉根部离断，并清除周围组织，电刀将组织钝性分离，直肠周围膜系一直分离到距离病灶远切缘约2cm的处。打开直肠后，将腹膜折返，将侧边韧带离断延伸至肛尾，不破坏输尿管组织。切除肿瘤后，实施肠管吻合，肿瘤累及会阴部的患者，则不能保肛，冲洗盆腔后，将引流管置入其中，逐层缝合切口，结束手术。

观察组：采用腹腔镜手术治疗，患者取仰卧改良截石位术式，全麻起效后，按照步骤进行消毒，为患者建立人工气腹，实施Trocar穿刺，压力为13～16mmHg，置入腔镜器械。在其脐孔周围约1cm位置置入10mm Trocar，作为观察孔，探查肿瘤大小、范围及具体部位，左右两侧腹部取操作孔，将超声刀及分离钳置入其中，游离肠系膜下血管，清除根部淋巴结，采用血管夹将系膜下及直肠上动脉夹闭，游离乙状结肠至反折位置，沿着间隙游离至肛提肌，直至到达尾骨，将直肠侧韧带切断，游离直肠系膜，避免损伤输尿管及神经组织，在距离肿瘤下方约2cm位置，切断肠管，关闭气腹，从左下腹取出切除的病灶，并在肿瘤上方约12cm位置切断乙状结肠，并切除肿瘤及淋巴组织，冲洗腹腔，放置引流管，逐层关闭腹腔，术毕。

1.3 观察指标

失血量、肠道功能恢复时间及住院预后时间。

1.4 统计学方法

所有数据均纳入到SPSS20.0软件系统中，进行对比和检验值计算，失血量、肠道功能恢复时间及住院预后时间行t检验，当P<0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者失血量、肠道功能恢复时间及住院预后时间

与对照组比较，观察组失血量更少，肠道功能恢复时间及住院预后时间更长（p<0.05），详见表1。

3 讨论

直肠癌作为胃肠道发病率居第二位的恶性肿瘤，其发生率在逐年增长，由于低位直肠癌接近肛门，受盆腔结构影响，手术方案涉及肿瘤是否侵犯肛门，是否实施保肛手术，提升其术后生活质量。开腹手术及腹腔镜手术是临床常用于手术方式，能起到清除病灶的效果，且尽可能保留盆腔功能，对患者输尿管及周围神经组织无明显损伤[3]。但传统开腹手术适应范围有限，虽能在直视下实施手术，有效清除病灶，但手术带来的创伤却是引发术后并发症，延长住院时间主要因素，腹腔镜手术在手术切口方面明显更胜一筹，切口小意味着失血少，术中组织暴露少，感染发生率小，更有利于术后恢复，促使患者尽快出院，同时为患者节省治疗经费[4]。本次研究结果中，证实以上情况，观察组失血量少、胃肠功能恢复快，使其得以尽快出院。

综上所知，低位直肠癌患者可选择腹腔镜手术与传统开腹术治疗，但腹腔镜手术明显更具优势，其失血量少、胃肠功能恢复快，有助于缩短住院时间。

参考文献：

[1] 沈涛，郎建华，黄维贤.腹腔镜辅助低位直肠癌保肛手术与传统开腹手术的疗效比较[J].贵州医药，2018，42（5）：581-582.

[2] 谷军保，鲍学斌，马钊.腹腔镜与开腹低位直肠癌根治术临床疗效对比研究[J].中国医药，2016，10（12）：1789-1791.

[3] 师新荣，马晓强，杨萍， 等.腹腔镜与传统开腹手术治疗中低位直肠癌的临床疗效研究[J].宁夏医科大学学报，2016，37（6）：706-709.

[4] 余江，张策，王亚楠， 等.腹腔镜与开腹全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的同期临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志，2019，12（6）：573-576.