探讨放射介入治疗上消化道大出血的临床应用效果

陆国平

【摘要】

目的：研究放射介入治疗上消化道大出血的临床疗效。方法：利用回顾研究法对筛选出的33例行放射介入治疗方案的上消化道大出血患者的临床疗效展开分析，统计患者的止血有效率。结果：在所有研究对象中，有32例（94.3%）患者止血效果显著。其中2例患者在接受放射介入方案治疗后，尽管并没有尽快止血，不过出血量大大减少。剩下1例恒径动脉破裂大出血患者的术后效果不错，不过在出血停止2d后又再次出现，后转于外科门诊接受治疗。术中并没有出现患者死亡及并发症问题。结论：放射介入治疗上消化道大出血的效果显著，止血有效率高，手术安全性强，是一个值得广泛应用的临床止血技术[1]。

【关键词】上消化道;大出血;放射介入;止血有效率

【中图分类号】 R395        【文献标识码】B     【文章编号】2095-6851（2020）06-063-02

引言

在临床上，上消化道大出血是一个并不罕见的急症，大部分患者在首次接受临床诊断时通常无法确定出血原因，所以，这对于临床治疗造成很大的困难。对此，临床医生必须要借助于胃镜实施手术治疗，一些患者出血过程中处于昏迷状态，甚至一部分患者兼有心肺功能障碍，不适宜实施外科手术及胃镜检查，对此，需要通过放射介入方案进行治疗，本文以此为研究课题展开探讨，具体内容如下。

1 对象及方法

1.1 对象

在我院2018/3-2019/3期间，对接受过内科常规治疗后依旧存在上消化道大出血病症的33例患者实施放射介入治疗方案，其男女之比是19：16，年龄范围是18-48岁，平均年龄是45.3岁。病因统计：18例肝硬化胃底静脉曲张破裂、食道癌5例、十二指肠球部溃疡4例、喷门粘膜撕裂4例、恒径动脉破裂4例。

1.2 方法

在所有研究对象入院后给予常规方案治疗，具体内容是：禁食禁水、补液，静注质子泵抑制剂拌托拉唑65mg，每间隔10h注射一次，生长抑素第一剂300ug静推后通过微量泵按照160ug/h的速度进行静注。针对昏迷患者而言，需要进行复苏处理，同时进行输液治疗。如果患者依旧存在活动性出血问题，其临床症状是：连续吐血、黑便，血红蛋白不断降低，心率提升、血压降低等，待患者及家属签署放射介入治疗同意书后，对其实施介入治疗。具体操作步骤是：①局麻后在超声引导下经皮经肝穿刺门静脉，随后插入导丝，以交换法取出穿刺针，由此将导管置入其中，经X线下实施门静脉造影术;②以导丝穿插到胃冠状静脉，通过对导管头进行造影检查确定于胃冠状静脉处不存在造影剂逆流问题，顺着导管缓注15ml95%乙醇溶液;③选择明胶海绵栓塞，然后进行造影检查，待胃冠状静脉全部栓塞后拔出导管，然后封存穿刺道;④手术结束后留置导管2-3d，若依旧出血，则需要重新实施动脉栓塞止血术，待出血停止后即可拔掉导管，并在局部施压固定穿刺点，通过微量泵将垂体后叶素按照0.2-0.3u/min的速度进行灌注，从而达到血管收缩、止血的目的。如果出血停止，则需要继续灌注1d后即可取消灌注，在此期间，一定要严密观察垂体后叶素的不良反应，对于老年患者而言，一定要注意防范心绞痛、心率不齐等症状的出现。特殊情况下，需要让患者同时兼服硝酸甘油。若患者的生命体征无异常，可拔掉导管，且对穿刺点进行施压及固定处理。

1.3 出血停止的评定依据

显效：患者在手术结束后，患者的吐血、黑便等不适之症不见，血红蛋白含量恢复正常，血压稳定，大小便正常，便潜血（一），肠鸣音正常。有效：患者在手术结束后，患者的吐血、黑便等不适之症有所缓解，血红蛋白含量有所上升，血压有所提升，肠鸣音活跃度降低。。无效：患者在手术2-3d后依旧吐血、黑便，血压失稳，血红蛋白明显降低，肠鸣音活跃，患者经补液及输血后的病情并未得到好转，甚至存在恶化迹象。

2 结果

在33例研究对象中，待实施放射介入治疗方案后，有32例（94.3%）患者止血效果显著，顺利出院。其中2例患者在接受放射介入方案治疗后，尽管并没有尽快止血，不过出血量大大减少。剩下1例恒径动脉破裂大出血患者的术后效果不错，不过在出血停止2d后又再次出现，后轉于外科门诊接受治疗。如表1。

3 讨论

上消化道大出血是一个比较常见的危急重疾病，一般包括两大类型，即：静脉曲张型与非静脉曲张型。很多患者通过内科常规治疗后能够停止出血，个别患者会再次出血，则必须要在胃镜作用下进行止血术或通过放射介入方案进行治疗，否则很容易导致患者死亡或休克，对患者的生命健康造成很大的威胁，特别是对于老年患者而言，若不及时对症治疗，那么其死亡率是非常高的。值得注意的是，胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压患者最常见及严重的并发症之一，虽然当前其治疗方案在不断优化和完善，不过患者在1个月的死亡率能够超过15%。由于此类患者在接受外科手术治疗后，存在死亡率高、风险大等问题，所以需要在胃镜作用下实施经颈静脉肝内门-体分流术进行治疗，其止血有效率能够超过90%，疗效显著。通过近年来国际临床研究发现，针对大出血及不适宜内镜治疗的患者需要在3日内尽快实施经颈静脉肝内门-体分流术[2]。不过，经皮经肝穿刺胃冠状静脉栓塞术在治疗静脉曲张性上消化道出血疾病方面的效果也不错。但是对于非静脉曲张性上消化道出血疾病而言，其临床疗效甚微，而随着内镜技术的不断优化，临床上也推出了其它一些不同的止血技术及方法，最终让内镜下止血技术得到了飞跃发展，其疗效愈发确切和显著，所以，在临床上一般是止血治疗的首选方案之一。

参考文献：

[1] 周明， 史有喆， 马剑. 上消化道大出血放射介入治疗27例临床分析[J]. 甘肃医药， 2016， v.35（03）：66-67.

[2] 张利， 郭雪松， 李红梅， et al. 上消化道大出血放射介入治疗的临床分析[J]. 影像研究与医学应用， 2018（2）.