ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果

江莹

【摘要】探究ICU气管切开患者肺部感染的干预措施及效果。方法：将24例患者随机分为实验组和对照组，对照组为12例，给予常规护理措施，实验组为12例，实施综合护理干预。结果：实验组预后明显优于对照组，缩短患者ICU住院时间，减少其他并发症如气胸、皮下气肿的发生率，促进患者预后。

【关键词】气管切开;肺部感染;护理

【中图分类号】 R7

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-207-01

气管切开术是临床上较常见的急救手术之一，能有效的缓解下呼吸道分泌物潴留，喉部肿瘤、异物等引起的严重喉阻塞所致的呼吸困难。然而病原菌容易经切口进入患者肺部及支气管，ICU患者多为重症病患，免疫力低下，进而引发肺部感染，使病情趋于复杂、严重。本次研究选取我院收治的24例气管切开患者，探究ICU气管切开患者肺部感染的护理效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月至2019年10月收治的24例气管切开患者，作为本次研究对象，将其分为实验组和对照组 ，其中，对照组男8例，女4例：年龄40～81岁，平均（58.7±6.5）岁。实验组男6例，女6例：年龄38～78岁，平均（56.2±6.5）。病程1～2年。两者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理进行干预，主要按医嘱给药，保持室内环境通风，温湿度适宜，定时消毒，限制家属探视及陪护，严格执行无菌操作，避免交叉感染等。

1.2.2 实验组 在常规护理基础上，实施综合护理干预。

（1）环境护理：保持ICU病区的整洁和安静，有条件时，设单人病房，保持室内空气新鲜，定时通风换气，使室内具备适宜的湿度和温度，室温18～20℃，湿度50～70%。室内放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围neutral，开窗通风3～4次/天，30min/次，避免对流风。各项护理操作都严格遵循无菌原则，尽量减少人员走动，保持病区安静，谢绝家属看护，限定探视时间，及时为患者更换被褥、衣物，定期做好细菌学检测。

（2）体位放置：ICU气管切开患者大多数需要长期卧床休息，其谭业较难吸出，因此，护理人员可协助患者进行翻身和叩背，从而对痰液的排出进行促进。在患者病情好转后，将患者的床头适当的抬高，在30°～40°左右，妥善对患者的各种导管进行固定，并加强巡视，避免出现管道脱出的情况。保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出。

（3）气管切口护理：气管切口感染是诱发下呼吸道感染的重要因素之一。而切口周围皮肤细菌污染是不容忽视的重要因素。要严密观察气管切口，注意是否存在出血征象，保持切口局部的干燥和清洁，通常为每日1次～2次敷料更换。若纱布存在痰液浸渍，必须对纱布进行立即更换，并使用氯已定对切口四周进行消毒处理，每日2次。

（4）口腔及吸痰护理：对患者口腔中的PH值进行测量，若发现测量所得值较高，应使用2%～3%硼酸液对患者口腔进行擦洗。若发现测量所得值较低，则使用2%碳酸氢钠对其口腔进行擦洗。若所得值为中性，则使用生理盐水或双氧水对其口腔进行擦洗。加强吸痰护理，将患者口鼻腔以及气管当中的分泌物充分吸出，期间执行无菌操作。

（5）呼吸道湿化：根据患者的肺部体征及痰液粘稠度，选择适当的湿化方法。对于痰液粘稠，肺部体征不良者，可进行持续滴入湿化液，达到杀菌及排痰的作用。对于痰液稀薄、肺部体征良好者，可进行短时间，小剂量的雾化吸入。通过湿化系统降低患者痰液的粘稠度，使患者的呼吸道湿化，避免或减少导管堵管或痰痂的出现。气道湿化是确保人工气道畅通的关键。经人工气道吸入气体温度应达32～34℃，相对湿度95～100%。绝对湿度至少36mg/L。吸入气体温度到37℃、水分子44mg/l、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。

（6）加强生命体征的检测：定时对ICU气管切开患者的血压、体温、脉搏、呼吸、瞳孔大小进行测量，对其意识变化及肢体活动等进行了解，密切观察患者出现危重症状的先兆症状，则应立即通知相关医疗人员进行处理。同时，护理人员在为患者实施临床护理的过程中，应主要动作轻柔，减少对ICU气管切开患者的刺激，从而避免其出现血压波动明显的情况。

1.3 评价指标

对实验组和对照组救治成功率、产生皮下气肿，导管阻塞、出血等并发症及临床症状消失时间和转出ICU时间给予详细记录，并分析，同时给予对比分析，采取相应措施进行处理。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件针对实验组及对照组护理有效率等数据进行分析和计算，通过例数和%表示组间计数资料，计数资料对比采用X2检验，如，P<0.05，则说明两组数据对比差异具备统计学意义。

2 结果

实验组肺部感染率为8.23%，对照组肺部感染率为35.43%，差异有统计学意义，P<0.05。

3 讨论

在临床上实施气管切开可有效地解决呼吸功能失常等呼吸道疾病[1]，解除患者呼吸道梗阻问题，针对患者呼吸道内部的分泌物进行有效清除，避免患者呼吸道出现堵塞。ICU患者通常存在意识障碍的现象，需要通过外界辅助呼吸法进行治疗，开展气管切开治疗，将气管顺利切开之后，切口以及外界至今可以实现接通，且患者机体抵抗力相对较弱，容易造成肺部感染的现象，实施综合护理模式要求从环境、病情监测、以及气管切开护理等方面实施全方位的护理。研究发现，三分之一上气管切开患者会合并不同程度肺部感染。肺部感染已成为ICU气管切开患者病情加重的主要原因之一，部分患者甚至会因为合并呼吸衰竭而死亡[2]。其中无菌操作与严格的消毒是ICU气管切开患者护理的关键，可以将病房内的韩俊良降低，减少出现医源性感染的几率，谢绝家属北湖则可以避免出现交叉感染的情况。同时，护理人员应合理维持病房的温度和湿度，避免痰痂阻塞气道，可以将患者的肺部感染几率降低。因此，在护理工作中，应该根据ICU气管切开合并肺部感染患者的自身情况进行护理干预措施调整，一方面要进行正对性的健康宣教，提升患者自我护理意识，减少并发症发生，另一方面，要结合病情变化，实施对症护理措施，减少因误操作而发生的護理不良事件[3-4]。

综上所述，ICU气管切开患者应用综合护理，护理效果好，同时可降低患者肺部出现感染的几率，值得临床方面应用和推广。

参考文献：

[1] 刘捷，马柱仪，李秀东.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预措施及效果[J].临床医学工程，2017，24（3）：419-420.

[2] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002：97-102.

[3] 蒲成英.ICU气管切开患者肺部感染的护理干预效果观察[J].中外医疗，2011，30（17）：74-75.

[4] 唐少莲.重点护理干预对ICU气管切开患者肺部感染及死亡率的影响[J].伙计护理学杂志，2015，20（9）：1218-1220.