急性梗阻性胆管炎的护理

申红梅

【中图分类号】 R657.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）06-208-01

急性梗阻性胆管炎是临床医学上最为常见的一种急腹症，一般患者临床症状主要表现为胆道完全梗塞或出现急性化胧性炎症。急性梗阻性胆管炎是因为胆管梗堵造成的细菌感染，胆管血压升高造成胆血屏障受损严重，使大量细菌进入血管进行循环，对肝胆系统进行损害，及对全身器官进行损害，造成全身性的感染疾病。急性梗阻性胆管炎临床常见起病急、发展快、病况危重等特点，是比较严重的一种病症。对于胆管炎的病况，好的护理能帮助患者较快的解除胆管梗阻，帮助患者快速康复，对于患者的病况具有很大的意义。

一、什么是急性梗阻性胆管炎

急性梗阻胆管炎常见特点是由于胆道梗阻，造成胆道高压，大量的毒素和细菌进入血液循环致使内毒症、中毒性肝炎、感染性休克和多功能衰竭等多种严重并发症。临床表现多为曾患有胆道疾病或进行过胆道相关手术，此后出现发热、黄疸、腹痛等症状，但由于胆道发生梗阻部位在临床上区分为肝内和肝外，因此腹痛和黄疸有很大程度的差别，但急性胆道感染是属于各类胆管炎所共同会出现的一种急性病。伴随着一系列并发症的出现，患者时常会出现持续弛张发热、黄疸症状愈发严重，严重者可出现肝功能损坏，甚至神思恍惚，脉搏快速而虚弱无力，伴有中毒的症状出现。如果不对此病患者进行强有力的治疗，患者病情越发向严重阶段发展，出现水、电解质和酸碱平衡的比例失调，出现感染性休克症状，血压持续下降，全身主要器官出现功能调节障碍。急性梗阻性胆管炎主要表现为多功能器官的衰竭，心、肝、肺、凝血等功能相继或交替出现功能障碍，造成严重的身体危害，如病况进一步发展继续，胆管内梗阻和胆管内高压状况不及时治疗解除，则患者生命会受到严重威胁。

二、护理措施

1.心理护理。

急性梗阻性胆管炎由于其起病急、发展迅速、病情危重等特点，容易让患者产生过度的紧张和对于该病的恐慌心理，这会影响到患者的病情和医护治疗的效果，因此，在对患者进行治疗时，应注重患者的心理状况，及时和患者及患者家属进行沟通，向患者和家属解释心理状况对于手术的影响程度，说明手术的目的、方法和效果以及患者的重要性，稳定患者情绪，耐心讲解手术的必要性和后果，对于患者和家属做到有问必答，以此减少患者对于此病的紧张和恐惧心理，消除患者和家属对于手术的顾虑，加强患者及家属对于康复的信心，增加患者和家屬对于手术的配合度。

2.病情观察。

医护人员对于急性梗阻性胆管炎患者应密切观察其病情发展状况，以最快的速度建立静脉通道，补充血容量，改善微循环，补充患者营养，防止患者休克。对患者的各项指标进行严格监控，实时观察患者的各项指标变化，以此了解患者的功能器官是否存在异常，对于出现异常的患者应及时发现并做出相应的治疗方案。

3.术后护理。

给患者提供安静舒适的环境，指导患者保持呼吸正常均衡，适当给患者吸入低流量氧气，如患者刀口处出现疼痛严重状况，可适当使用镇痛剂帮助患者缓解疼痛症状，积极鼓励家属对于患者悉心照顾，使患者身心舒畅，有利患者康复。为防止患者伤口感染，术后护理人员给予患者抗感染及对症治疗，维持患者水电解质平衡。由于患者术后身体虚弱，因而需要对患者术后的营养加强，患者术后二十四小时必须禁食，二十四小时后患者病情好转才可根据医嘱进食，对于病重不能自主进食的患者，使用其他特殊方式进食，保证患者有足够的营养帮助恢复。在中后期时，保证患者饮食，增加蛋白质，低脂，高维生素等容易消化的食物的摄入，少食多餐，维持患者正常的营养摄入。患者能够自主下床活动之后，应帮助鼓励患者下床活动，促进患者肠道对患者摄入食物营养的吸收，以此增加患者抵抗力，帮助患者尽早康复出院。观察患者各项生命体征变化，观察患者是否出现术后出血，甚至是否正常，患者是否有休克的危险，观察放置的引流管是否通常，观察引流液的流量、颜色的变化，对T管周围的敷料及时更换，观察皮肤色泽是否发生变化，做好对于患者使用的医疗器械的消毒工作，及时更换引流袋和T管，防止引流带低于腹中线时，造成的腹腔感染。拔管前后应留意患者是否出现腹痛、发热、黄疸等症状，如出现异状及时向患者主治医师报备状况，做出相对的患者治疗的方案。

4.并发症的预防和护理。

患者术后常因为身体疼痛而不愿意翻身，长期使痰液不易咳出，此种情况，护理人员应视情况进行使用痰液稀释剂或是雾化吸入，帮助换这个进行痰液排出，帮助指导患者完成定时体位改变和扣背，防止术后并发症的出现;指导患者早日下床活动，促进全身血液循环，防止出现下肢血栓并发症的出现，嘱咐看护患者随时清除口腔痰液和呼吸道分泌物，预防肺部感染并发症的发生，对于高龄患者，应指导患者多喝水，可使用蜂蜜水或遵医嘱服用一些药物，帮助患者保持排便通常，避免排便不便时，用力排便导致腹压增高，从而引起下肢血脉回流，或是因为腹压的突然下降导致的栓塞。

三、结语

急性梗阻性胆管炎导致的胆道淤塞，严重时可引起全身功能器官的感染，使患者出现神志不清、中毒和休克现象，属于临床上常见的急腹症，是良性胆道疾病中最主要的死亡病因之一，因此对于此类患者的护理尤为重要，患者的康复不仅需要手术进行治疗，对于护理的要求也很高，好的护理能够有效及时的观察患者各项生命体征指标，及时纠正患者对于病症的认知错误，减少患者术后并发症的出现，同时有利于患者身心健康，对于患者出现的异状能够及时发现并上报，帮助患者及时的接受治疗，指导患者术后的饮食和活动，指导患者进行有效的康复，帮助患者尽早康复出院，增加医院的服务质量。