1例AML并发Sweet综合征的护理及体会

曾依伶 王美佳

【中图分类号】 R851.7        【文献标识码】B     【文章編号】2095-6851（2020）06-211-01

前言

Sweet综合征发病机制不明，可能与特发性或与肿瘤，自身免疫病，感染妊娠，药物等有关[1]。文献报道白血病伴Sweet综合征的发生率约10%[2]，少数患者是因为粒细胞集落刺激因子的使用所致。为提高对本病特征的认识和护理水平，现将我院2016年4月11日收治病例的诊治经过及护理总结为下文。

1 病例介绍

67岁、老年女性，因发热、头晕、乏力20多天，血常规检查示：血红蛋白：115g/L，血小板：84×10^9/L，白细胞：3.68×10^9/L，异常细胞：20%;乳酸脱氢酶：258IU/L;骨髓涂片示骨髓增生明显活跃，形态学考虑急性髓细胞白血病，原始、幼稚单核细胞约占59%;流式考虑急性单核细胞白血病。于2016年4月19日开始给予D-CAG化疗方案诱导化疗（地西他滨25mg 第1天至第5天，阿克拉霉素20mg第3天至第4天，阿糖胞苷14mg皮下注射， 每12小时一次，第3天至第9天）化疗。之后患者体温升高，且伴咳嗽、咳脓痰，结合胸部X光片检查，考虑肺部真菌感染可能性大。遂予以注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）加注射用伏立康唑抗感染治疗。之后患者出现游走性关节痛，伴关节周围肿胀，考虑感染性关节炎可能。经治疗后患者体温逐渐恢复正常，关节疼痛减轻。但随后症状再次反复，并予六合丹局部外敷。但患者迅速出现左下肢踝关节上部外侧斑丘疹、伴疼痛、后渐融合成片并形成水疱破溃，并迅速扩大，周围皮肤水肿，皮温升高，内可见渗液，渗出物伴有恶臭，如下图所示。患者病情进展迅速，疼痛剧烈，结合患者本病，且有使用G-CSF（粒细胞刺激集落刺激因子）升白细胞治疗针剂的历史，皮肤科会诊后行皮肤病理活检考虑Sweet综合征。经过激素治疗及精心护理后，病员于2016年5月21日康复出院。（下图为本例病人Sweet综合征皮疹的图片）

2 护理

2.1 皮肤护理

（1）局部水疱需保护水疱防止水疱破损后发生感染，当水疱较大，不可避免发生破损时应在局部消毒情况下用注射器抽出水疱中液体，让水疱表面充当生物敷料作用，防止感染[3]。（2）由于病情进展迅速，伤口情况反复并出现破溃，故选用0.9%无菌生理盐水250冲洗每天一次，同时给予局部清创，保持皮肤的干燥，抬高患肢，做好记录。（3）冲洗3天后，效果不佳，患肢继续出现局部红肿破溃，分泌物增多，故加用藻酸钙和银离子敷料，以利于吸收渗液。病员分泌物较多，每日给予两次换药。在给病人换药的时候，护士应动作轻柔，根据病员的主诉以及面部表情来观察病员的疼痛程度。

通过我们对于病员皮肤的护理，病员皮肤水疱没有继续增大，没有持续渗液，加用藻酸钙和银离子敷料后，病员皮肤分泌物减少，红肿有所消减，破溃无进行性的增大，换药前予止痛药镇痛，病员的疼痛感减轻。

2.2 药物护理

糖皮质激素比较容易使老年患者发生高血压以及骨质疏松，因此我们应密切监测病员血压，每日两次，早晚一次，病员血压维持在105～136/75～90mmHg。同时严格遵医嘱运用糖皮质激素（甲强龙注射液或地塞米松磷酸钠），注意药物的剂量及滴速，逐渐减量，减至口服维持量，指导患者不能擅自停药或减量，以免发生撤停综合征。激素对于Sweet综合征相对敏感[4]，病员能意识到自主加减激素的危害，遵医嘱安全用药，病员未发生撤停综合征。

2.3 心理护理及宣教

患者因为剧烈的疼痛感与右下肢进行性增大的溃疡而感到恐惧，担心预后。对于反复的发热，而感到焦虑。我们给患者讲解了Sweet综合征的发病原因，使患者更加了解这个疾病，增加患者面对疾病的信心，给予适当的鼓励，指导病员家属观察病情，共同解除患者的思想顾虑。同时我们也应当给予关怀、体贴，让患者保持良好的心态来配合治疗与护理。

2.4 血糖监测及饮食指导

由于糖皮质激素的使用，患者空腹血糖测得为11.5～15mmol/L，遵医嘱监测空腹及三餐后血糖，予诺和灵R皮下注射控制血糖。指导病员少食多餐，以优质蛋白为主，食品多样化，多食高纤维饮食，如新鲜蔬菜、粗粮等[5]。通过皮下注射胰岛素以及饮食的控制，病员的血糖趋于正常。

2.5 预防跌倒

由于病员破溃处在右侧腿部，疼痛剧烈，并伴有轻度水肿，皮肤温度升高，我们要预防患者的跌倒。教会患者床上使用坐便器，予床档保护。告知家属24小时留陪伴，预防跌倒的发生。该病员未发生跌倒。

3 讨论

Sweet综合征好发于血液系统肿瘤，约占85%左右，治疗原发病是最根本的方法[6]。因其症状与多种皮肤病相类似，容易误诊，血液科医师也应提高对Sweet综合征的认识， 注意对血液病合并皮疹的正确诊疗。激素冲击治疗对于Sweet综合征有着重要的作用，由于这位患者同时还出现了皮肤的破溃，以及有脓性渗出液，所以抗感染与局部清创也是至关重要。最后，由于疼痛带给患者极不愉快的心理体验，所以心理护理也是促进病员康复的重要因素。

参考文献：

[1] Sweet RD.An acute neutrophilic[J].Br J Dermatol .1964.76：349-356.

[2] COHEN.P.R Sweets syndrone-a comprenensive review of an acute fehrile neutrophilie dermatosis[J].Orphanet J Rare Dis ，2007，26（2）：34.

[3] Bourke JF.Keonane S，Longhe CC，et al .Sweetsyndorme and malignancy in the U.K[J].Br J Dermatol ，1997，137（4）：609-013.

[4] 杨国亮，王侠生.主编.现代皮肤病学.上海：上海医科大学出版社.1996.923-925.

[5] COHEN.P.R KURZROCK R .Sweets syndrome review of disease concepts [J]Int J Dermatol ，2003，42（10）：761-778.

[6] 汤蕊，王书杰，Sweet综合征和血液病[J]，中国现代医学杂志，2004，（21）：42.