压疮伤口的护理进展研究

时间：2024-05-15

阳艳凭

【摘要】压疮伤口一直是临床护理工作关注的重点，随着医学不断发展与创新，压疮伤口护理也发生明显变化，本文对以往压疮伤口的护理研究进行了综述，以期能为压疮护理工作提供有意义指导。

【关键词】压疮;压疮伤口护理;湿性愈合

【中图分类号】 R730.4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）06-215-02

皮肤是人体中最大的器官，压疮则是身体的局部组织长期受压，血液循环障碍、组织营养缺乏，导致皮肤正常功能丧失，引起局部皮肤的破损、坏死的临床综合征[1-2]。压疮伤口临床护理难度大、周期长，给患者带来巨大的痛苦和沉重的经济负担，如何有效护理压疮伤口一直是医学界关注和探究的重点问题之一[3]。随着医学模式的创新与发展，压疮护理也在不断变化，本文对相关研究进行了综述，现详述如下：

1 干性愈合法

压疮伤口干性愈合法主要是将受压部位皮肤予伤科外用药酒按摩，正确摆放体位，根据病情予以定时翻身，使用气垫床，局部水垫减压等，压疮处清洗后涂龙珠软膏再以纱布覆盖固定。若创面出现残余焦痂、腐肉等现象，则先对创面进行清创，然后换药。若患者出现创面感染，则进行致病菌培养，根据培养的结果选择相应药物换药 [4]。干性愈合法只有在干燥环境中且创面干燥清洁才有利于伤口愈合，往往由于坏死组织形成干硬厚痂、多有痂下积液积脓，腐败恶臭，潜行和窦道引流不畅等情况发生。且护理人员发现在干燥的环境状态不佳情况下，容易导致干性愈合效果不理想，患者压疮伤口存在脱水、结痂等情况，阻碍上皮细胞新生，并导致皮肤的生物活性丢失，进而延迟伤口愈合，增加感染等问题发生率[5]。

2 湿性愈合法

2.1 湿性愈合法的应用

近年来，湿性愈合疗法开始被逐渐广泛的应用压疮伤口临床中[6]，湿性愈合对调节创面的氧离子张力具有明显优势，进而改善创面血氧供应，促使毛细血管新生，更快地溶解坏死组织、纤维蛋白，确保创面处于恒温状态，进而为组织新生及新陈代谢创造条件;湿性创面可达到无结痂效果，从而有效保护肉芽组织，避免出现再次机械性损伤情况，为新鲜肉芽组织成长迁移提供良好环境，进而促使创面缩小，加速患者伤口愈合;湿性愈合可对创面神经末梢进行保护，在促使组织再生的同时，可有效缓解换药时患者的疼痛程度，进而避免换药对组织造成的再次创伤，进而为伤口愈合提供良好环境[7-8]。阚天燕，肖蕾蕾，赵娟等研究提示对Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者实施湿性愈合疗法可以显著缩短患者的治愈时间，延长换药间隔时间，获得更好的临床疗效，并显著减轻患者的经济负担[9]。李晓君，甘晓斌，陈玉娟等将湿性愈合法应用于脑卒中患者Ⅲ期压疮患者中，结果提示应用湿性愈合法的压疮患者肉芽生长时间、创面愈合时间均明显短于传统干性愈合法，换药时间间隔明显增长，换药次数明显减少，有效的减少了护理工作时间及工作量，节约了护理人力资源[10]。针对压疮伤口的护理，湿性愈合治疗法清创效果良好，可以保证创面处于低氧状态，创面始终处于湿性环境，提高细胞酶的活性，从而保证创面产生生长因子，保证创面的细胞增殖及生长，愈合过程中创面始终处于湿润状态，降低干裂。但是，湿性愈合治疗法对于敷料选择非常重要，敷料对临床疗效有重要的影响。

2.2 敷料选择

临床上，压疮分期较多，不同时期压疮应选用相对应的敷料类型，病情轻或者病况相对简单的压疮患者则采用单独的敷料，如病情重或压疮伤口复杂的患者则给予采用联合敷料。

2.2.1 单独应用敷料

常采用单独应用敷料主要分为四种类型：水胶体敷料、表皮生长因子、藻酸盐敷料和银离子敷料[11]。（1）水胶体敷料包括德湿可、多爱肤、德湿舒、康惠尔等，组成材料主要有高亲水性水胶体和粘性材料，可以使创面处于湿润、微酸环境中，有利于伤口细胞的生成，促进肉芽组织的生长，促进压疮伤口愈合。（2）目前临床上使用的促表皮生长因子敷衍一般有重组人表皮细胞生长因子凝胶、康复新液等，该类敷料是多肽类药物，可促进表皮细胞的分化、増殖、促进创面上皮化而愈合，缩短伤口的愈合时间[12]。（3）藻酸盐类敷料，包括：藻酸盐、藻酸钙和德湿康等，海藻酸盐敷料是从天然海藻中提取的纤维，能够在伤口表面形成柔软的凝胶状半固体物质。海藻酸盐敷料不会粘在伤口上，减少敷料更换时的疼痛以及新组织的损伤[13]。藻酸盐敷料的最大优势是对伤口渗出物可以大量吸收，因此藻酸盐敷料常应用于Ⅲ～Ⅳ期压疮伤口中或伤口渗出物较多的患者中。（4）银离子敷料，临床中，Ⅲ～Ⅳ期的壓疮患者伤口常伴有感染坏死，银离子敷料可以杀死细菌，加快患者压疮伤口愈合。王丽等人研究感染性压疮患者护理结果指出，接受银离子抗菌敷料护理方案治疗的患者相比接受传统纱布敷料护理的患者，伤口控制时间短，换药次数少;患者压疮伤口感染得到有效控制的比例高，银离子敷料治疗法与传统纱布敷料相比，既减轻了医疗成本，又缓解了病人的痛苦[14]。

2.2.2 联合应用敷料

临床上对压疮伤口常采用联合应用敷料，主要是出于压疮伤口情况复杂需要借助各敷料的优点进行治疗。常见的联合方案有：（1）康惠尔泡沫敷料联合清创胶;（2）泡沫敷料联合磺胺嘧啶银乳膏;（3）苏肤联合拜尔坦泡沫敷料;（4）泡沫敷料联合重组人表皮生长因子凝胶;（5）中药联合;（6）天然蜂蜜联合藻酸盐敷料;（7）透明敷料联合藻酸盐敷料等。泡沫敷料的强吸收以及有一定厚度的特性能够加速渗液吸收，改善创面的供氧、供血状况，缺点是没有抗感染作用，伤口可能会伴有炎症反应的发生，所以将泡沫敷料与其他敷料联合使用，可以有效的利用其优点，避免其缺点。李彩萍，王小妹，周先举研究表明康惠尔泡沫敷料联合清创胶在老年脑卒中Ⅲ期压疮患者的运用中具有一定的临床疗效，可缩短创面愈合时间，优化新生组织成熟度，利于创面完全愈合[15]。邵志坚徐骅陈晓江等研究指出VSD联合中药、b-FGF灌洗能增加压疮肉芽组织中毛细血管密度，促进肉芽组织快速生长，创面愈合加快[16]。顾许儿，丁优娜，杨青青等研究显示藻酸盐敷料联合透明敷料应用于Ⅲ～Ⅳ期压疮患者的平均治愈时间为明显短于常规外科换药 [17]。

临床上，对于压疮伤口护理应该如何选择方案以及如何选择敷料都应该根据压疮伤口评估做决定。

3 压疮伤口评估

压疮伤口评估主要从伤口深度、大小、渗出液等情况进行，护理人员需定期进行评估记录，了解伤口动态变化情况，以此为临床护理工作调整提供有效依据[18-19]。具体评估内容如下：①颜色评估， RYB（red、yellow、black）评估，具体阶段：炎性反应期—增生期—塑形期，创面外部表现为边缘整齐、肉芽鲜红;黄色创面具体指由皮下脂肪坏死导致的脓性分泌物渗出，颜色有黄色过度到白色或者灰色;黑色创面指全层皮肤坏死情况，呈现棕色、棕褐色或者黑色;②伤口大小及伤口深度评估;③伤口渗出量评估，目前渗出量评估标准尚未统一，临床有研究[20]提出简单且易操作的评估方法，具体标准如下：无渗出：24h后更换纱布，纱布未出现潮湿情况;少量渗出：24h内渗出量少于5ml，24h需更换1次纱布;中等渗出：24h内渗出量处于5-10ml范围内，24h更换纱布不超过3块;大量渗出：24h渗出量超过10ml，每天更换纱布量超过3块。

3 小结

综上所述，在压疮伤口护理中，湿性愈合疗法由于可选择的敷料品种繁多，针对性强，换药时患者痛苦小，可根据敷料的特点和患者的情况延长更换敷料的时间，换药次数少，伤口控制时间短等自身的优点，现阶段更受临床青睐，但是敷料的选择以及是否联合使用要根据压疮伤口评估情况以及临床需要来决定。

参考文献：

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[2] 徐宝兰，万淑琴，洪金花，等.专科护理管理模式在医院压疮护理质量控制中的应用[J].全科护理，2016，14（27）：2818-2822.

[3] 陈娟. 压疮伤口护理研究进展[J]. 临床护理杂志， 2014，13（1）：58-60.

[4] 李晓君，甘晓斌，陈玉娟.湿性愈合治疗脑卒中患者Ⅲ期压疮的护理效果研究[J].中国医学创新， 2019， 16（5）：122-125.

[5] 李荣. 干性愈合与湿性愈合疗法治疗Ⅱ期、Ⅲ期压疮的效果比较[J]. 护理研究， 2014，28（15）：1851-1852.

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[9] 阚天燕，肖蕾蕾，赵娟，等. 湿性愈合疗法对Ⅱ期、Ⅲ期压疮患者治愈时间、临床疗效及換药间隔时间的影响[J]. 宁夏医学杂志， 2018， 40（5）：478-480.