慢性阻塞性肺疾病的分析及护理

范天慧

【关键词】慢性阻塞性肺疾病;病因;呼吸锻炼;护理

【中图分类号】 R473.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）08-192-01

1 概念

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上发病率已高达9%～10%。慢性阻塞性肺疾病是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关[1]。本文就临床护理工作中对慢性阻塞性肺疾病的研究现状进行综述。

2 慢性阻塞性肺疾病的病因

2.1 外因（环境因素）

包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染及社会经济地位较低的人群（可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差及其他与社会经济地位较低相关联的因素有关）。

2.2 内因（个体易患因素）

遗传因素、气道反应性增高、在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良的个体[2]。

3 临床表现

3.1

（1）慢性咳嗽：为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。

（2）咳痰：一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

（3）气短或呼吸困难：为主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸闷：部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。

（5）其他疲乏、消瘦、焦虑等：常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现[3]。

3.2 体征

（1）视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。

（2）触诊双侧语颤减弱。

（3）叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。

（4）听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音。

4 慢性阻塞性肺疾病的护理措施

4.1 遵医嘱给予抗炎治疗，有效地控制呼吸道感染鼓励、指导病人咳嗽，促进排痰;痰量多不易咳出时，按医嘱给祛痰剂或超声雾化吸入。支气管扩张剂临床常用的支气管扩张剂有三类，β2受体激动剂、胆碱能受体阻断剂和甲基黄嘌呤，联合应用有协同作用。吸入糖皮质激素有反复病情恶化史和严重气道阻塞，FEV1<50%预计值的患者可吸入糖皮质激素。祛痰和镇咳祛痰剂仅用于痰黏难咳着，不推荐规则使用。镇咳药可能不利于痰液引流，应慎用。

抗氧化剂应用抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等可稀化痰液，使痰液容易咳出，并降低疾病反复加重的频率[4]。

4.2 改善呼吸状况

对阻塞性肺气肿患者的治疗主要为改善呼吸功能。合理用氧，氧疗非常重要，对呼吸困难伴低氧血症者，采用低流量持续给氧，流量1～2L/min.提倡长期家庭输氧疗法，每天氧疗时间不少于15h，特别是睡眠时间不可间歇，以防熟睡时呼吸中枢兴奋性更低或上呼吸道阻塞而加重缺氧。呼吸训练缩唇呼气和腹式呼吸训练。缩唇呼吸时患者闭嘴，然后经鼻吸气，经口像吹口哨样缓慢呼气4-6秒钟，呼气时缩唇的程度可以由患者自行调节，然后轻轻地吹动面前30cm的白纸，为合适的距离。缩唇呼吸可以延长患者的吐气过程，降低患者的呼吸频率，可以减少呼吸做功，同时也可以增加新鲜空气的吸入量，放松全身的肌肉，也能够改善患者缺氧，并降低二氧化碳潴留。同时做缩唇呼吸，也可以锻炼胸壁的肌肉，提高腹部肌肉的活力，并且减少氧耗，降低并改善膈肌疲劳。缩唇呼吸训练，特别是对于慢性阻塞性肺疾病的患者，可明显减少患者住院时间以及减少医疗支出，改善患者的肺功能。腹式呼吸可分为顺呼吸和逆呼吸两种，顺呼吸即吸气时轻轻扩张腹肌，在感觉舒服的前提下，尽量吸得越深越好，呼气时再将肌肉收缩。逆呼吸与顺呼吸相反，即吸气时轻轻收缩腹肌，呼气时再将它放松。呼吸在这种方式下会变得轻缓，只占用肺容量的一半左右。舌尖轻轻顶住上腭。逆呼吸与顺呼吸的细微差别：呼吸只涉及下腹部肌肉，即紧靠肚脐下方的耻骨区。吸气时轻轻收缩这一部位的肌肉，呼气时放松[5]。

4.3 保持呼吸道通畅 湿化气道：痰多粘稠、难以咳出的病人需多饮水，以达到稀释痰液的目的。也可遵医嘱每天进行超声雾化吸入。有效咳痰：如晨起时咳嗽，排出夜间聚集在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰有利于病人的睡眠。咳嗽时，取坐位，咳嗽后，进行放松性深呼吸。协助排痰：协助给予胸部叩击和体位引流，有利于分泌物的排出[6]。

4.4 饮食

多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐[7]。

4.5 心理护理

患者病情易反复，需要反复门诊或住院治疗，呼吸困难的痛苦经历、医疗费用的增加、劳动能力的减弱等原因使患者常常出现焦虑、恐惧、抑郁的心理问题。护理人员应该运用沟通技巧与患者进行有效的沟通，帮助患者正确面对疾病，消除患者不必要的恐惧和焦虑情绪[8]。

5 结论

慢性阻塞性肺疾病患者病情复杂，病程长，并发症多，所以一旦患病，患者心理压力很大，患者和家属要积极主动配合，强调心理、营养、长期氧疗、呼吸锻炼等有利于慢性阻塞性肺疾病患者的尽快康复，延长病人寿命，坚持长期有效的康复训练，必须有耐心，持之以恒，这对病情稳定，提高生活质量十分重要。因此，采取有效护理措施以及合理的护理手段，加强气道管理，及时清理呼吸道分泌物，促使痰液排出，畅通气道，控制性氧疗，可有效地降低慢性阻塞性肺疾病气道阻塞的发生和病死率。

参考文献：

[1] 姚婉贞， 孙德俊. 慢性阻塞性肺疾病热点问题[M]. 人民卫生出版社， 2009.

[2] 方星蓉.护理健康教育干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸氧依从性的临床观察及对策[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（28）：183-194.

[3] 《中国实用护理杂志》常用缩略语规范[J].中国实用护理杂志，2019，35（27）：2128.

[4] 高影.研究分析头孢菌素类药物的药理学特点和临床应用情况[J].中国医药指南，2020，18（19）：107-108.

[5] 白小林.创建社区实践基地全科护士规范化培训教学模式必要性[J].继续医学教育，2020，34（03）：26-27.

[6] 单云云，孫素霞.老年慢阻肺患者中健康教育联合心理护理干预的临床分析[J].中国保健营养，2020，30（18）：306.

[7] 何永鸿，王宋平.丙氨酸-谷氨酰胺肠外营养支持治疗慢性阻塞性肺病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果观察[J].广西医学，2020，42（4）：440-443.

[8] 杨中英.115例慢性阻塞性肺病患者急性加重期的护理体会[J].四川生殖卫生学院学报，2008，（5）：34-35.