四川藏区高海拔地区脑梗死急性期血压调控的临床观察

叶翠华 张远歆 李达

【摘要】目的：观察四川藏区高海拔地区脑梗死急性期降压治疗对临床的影响。方法：将收缩压≥180mm Hg 或者舒张压≥100mm Hg 的 80 例患者随机分成治疗组和对照组各 40 例，治疗组用硝苯地平降压，对照组不使用降压药。观察2组发病2周的血压变化及神经功能评分。结果：2组治疗后血压明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗第14天神经功能较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：高海拔地区脑梗死急性期应用氨氯地平对血压进行干预是安全的。

【关键词】 四川藏区;脑梗死;高血壓;氨氯地平;神经功能缺损

【中图分类号】

R969.4  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-111-01

高海拔地区脑梗死急性期血压水平控制标准尚存争议。钙通道阻滞剂类有降压及对心脏及肾脏等脏器的保护作用。通过对高海拔地区脑梗死急性期高血压的患者早期使用硝苯地平，以探讨对神经功能恢复作用及脑梗死急性期降压的安全性。

1资料与方法

1.1一般资料选择 2018年6～12月在甘孜州住院，高血压、脑梗死急性期患者，诊断均符合中国脑血管病防治指南[1]。在发病24h入院，头颅CT或MRI检查证实为脑梗死，入院24h内测2次血压，平均值180mm Hg≤收缩压<220mmHg，或者100mm Hg≤舒张压<130mm Hg的患者。排除条件：年龄>80岁，有意识障碍，有>70%颈动脉狭窄，有高血压危象，心功能分级 3 级以上者。80 例患者中男 40 例，女 20 例，年龄55～79（71.6 ±9.5岁），随机双盲分为治疗组组和对照组各40例，治疗组男28例，女12例，平均（66.1±8.8）岁;对照组男22例，女18例，平均（65.7±10.3）岁。2组患者在年龄、性别、危险因素、发病时间、病情程度及既往史比较差异无统计学意义（P > 0. 05），具有可比性。

1.2治疗方法治疗组早期开始使用硝苯地平 10mg/d，以24h内血压下降10%～15%为目标。治疗组第2天血压下降不达标者则加量至20mg/d，治疗期间收缩压≥140mm Hg。对照组第1天不使用降压药。

1.3疗效评定标准发病后第 1 天和第 14 天急性神经功能缺损程度 NIHSS 评分评定，采用 1995 年全国第四届脑血管学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”[2]。

1.4统计学方法应用 SPSS 11.5软件对数据进行统计分析。计量资料以x±s表示，组间比较应用 t 检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗前后血压比较2组治疗后血压与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（P<0. 05）。见表1。

2. 2治疗前后两组神经功能评分较对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0. 05）。见表 2。

3讨论

脑卒中事件的高发病率、高死亡率和高致残率目前已成为我国第一死亡原因。研究显示，约62%的脑血管意外与约49%的心肌梗死发病与高血压有关[3]。四川藏区地处高原，具有独特的地理特征和生活饮食习惯。目前关于四川西藏不同海拔高度高血压患病特点数据目前报道较为缺乏[4]。

高血压是脑梗死最重要的危险因素，脑梗死急性期血压都会短时间升高，一方面可能因为梗死区域局部脑血流调节机制受到破坏，另一方面脑梗死急性期血压升高可能是为了升高脑灌注压，增加脑血流，维持梗死灶周边半暗带缺血区的血流灌注。多数患者在卒中后24 h内血压自发降低，24 h后血压水平基本可反映其病前水平[5]。

流行病学调查表明，高海拔地区高血压发病率显著高于低海拔地区，尤其是藏族人群中高血压发病率更高，但高血压知晓率、治疗率和控制率均较低[6]。城镇居民、农民和牧民高血压患病人群存在差异[7];钙离子通道阻滞剂通过阻断钙离子内流来减弱平滑肌的收缩能力，延长其复活时间，抑制血管平滑肌细胞的钙离子内流，并抑制交感神经末端去甲肾上腺素的释放，从而降低血浆儿茶酚胺浓度，起到平稳降压的作用[8]。还可以扩张外周小动脉，使外周阻力（后负荷） 降低，增加供血区的血液供应，亦可以扩张正常和缺血区脑的小动脉，从而有利于改善脑梗死患者的预后[9]。7～8d血药浓度达稳态。且其不良反应少，具有更高的安全性，其降压效果平稳，药理效应持久，不会反射性引起交感神经兴奋，不增快心率，不良反应少。值得推广。

参考文献：

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[3]赵菁华，冯家祯.不同海拔高度对藏族青壮年人群高血压发病率及其心电图影响[J].临床合理用药.1674-3296（2016）：01c-0161-02

[4]亢玉婷，王馨，陈祚，张林峰.西藏不同海拔地区高血压患病情况调查[J].中国慢性病预防与控制.2017 ，6（25）：427-431

[5]Shrestha S，Shrestha A，Shrestha S，et al.Blood pressure in inhabitants of high altitude of Western Nepal[J].JNMA J Nepal Med Assoc，2012，52（188）：154-158.

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[9]李国德，黄淑云，谢海群，陈静娟等，左旋氨氯地平联他汀类药物对急性高血压性脑梗死患者神经功能的影响[J].今日药学，2018（25）8： 581-584.