快速康复外科理念用于腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔中的应用体会及效果

官一平 罗强 殷志刚

【摘要】

目的：分析快速康复外科理念用于腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔中的应用体会及效果。方法：选择2018年6月～2019年6月在我院普外科实施腹腔镜穿孔修补术的100例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，随机分为两组，其中对照组实施常规处理方式，研究组采用快速康复外科理念处理方式。对比患者首次排气、排便时间、首次进食、下床活动时间及术后第1天、第3天的 C 反应蛋白水平。结果：研究组首次排气时间等术后指标均低于对照组，且术后C 反应蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。结论：快速恢复理念能够加快腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔术后恢复，值得临床推广使用。

【关键词】 快速康复外科理念;腹腔镜;胃十二指肠穿孔;效果

【中图分类号】

R197  【文献标识码】

B【文章编号】2095-6851（2020）04-115-02

胃、十二指肠溃疡穿孔作为一种发病急、病情变化快的常见普外科急腹症，患者发病后大多病情较为严重，需要进行紧急处理[1]。快速康复外科理念通常是指用在围术期根据循证医学证据利用各种综合措施来降低患者手术过程中产生的应激反应，降低其术后并发症的发生率，加快患者康复，尤其在胃肠、肝胆等疾病手术中应用广泛。本研究选择在我院普外科实施腹腔镜穿孔修补术的100例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，分别在患者围手术期实施常规处理方式以及快速康复外科理念处理方式，观察其治疗效果，旨在为临床提高此类患者术后恢复提供理论基础，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2018年6月～2019年6月在我院普外科实施腹腔镜穿孔修补术的100例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，所有患者经影像学检查符合胃十二指肠穿孔诊断标准。随机将其分为 2 组，其中研究组50例，男39例，女11例;年龄18～69岁，平均年龄（44.7±7.4）岁;20例为胃窦部溃疡穿孔，30例为十二指肠球部溃疡穿孔。对照组50例，男38例，女12例;年龄19～67岁，平均年龄（45.2±7.7）岁;22例为胃窦部溃疡穿孔，28例为十二指肠球部溃疡穿孔;穿孔直径0.4～2.1 cm;病程3.5～25 h，平均病程（15.5±3.1）h。纳入标准：患者均知情同意，并经我院伦理委员会同意;均出现明显腹痛;年龄低于75岁。排除标准：合并其他脏器疾病及恶性肿瘤;合并精神疾病及免疫系统疾病患者。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2研究方法对照组围手术期采用常规处理方式，患者在手术前6h禁食，2h禁水，常规备皮，为患者留置胃管，手术过程中在其腹腔部位放置引流管，术后不限制患者液体输入量，待其肛门排气后逐渐开始恢复进食;使用抗生素5天左右的时间，术后2天鼓励患者下床活动。研究组患者术前为患者讲解腹腔镜手术安全性、必要性，不留置胃管、尿管，术前半小时使用抗生素，术前6h禁食，2h禁水，快速静脉滴注100ml的50%葡萄糖液加200ml的5%葡萄糖液，手术过程中将手术室温度调节在25℃左右，对四肢进行保温，然后将腹腔冲洗液加热至38℃，并将预热静脉输入液体，输液速度控制在5 mL/kg，维持术后液体总量在2L，术后留置腹腔引流管，1天拔除，使用抗生素3天;若患者出现恶心、呕吐则口服4～8mg的昂丹司琼止吐，次日可进行流质饮食，随后逐渐过渡至半流质;术后12下床活动。

1.3观察指标对比患者首次排氣、排便时间、首次进食、下床活动时间，利用美联免疫吸附法检测患者术后第1天、第3天的 C 反应蛋白水平。

1.4统计学方法应用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用独立样本的t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较行x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1术后指标对比

研究组首次排气时间等术后指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05），见表 1。

2.2两组C 反应蛋白水平比较对照组术后1天C 反应蛋白水平为（102.15±15.38），术后3天C 反应蛋白水平为（65.47±9.15.13），而研究组术后1天C 反应蛋白水平为（80.54±10.43），术后3天C 反应蛋白水平为（47.67±7.98）;两组数据比较，差异有统计学意义（P<0. 05）。

3讨论

随着不断发展及普及的腹腔镜技术，其在胃十二指肠穿孔修补手术中应用越来越广泛，然而该手术操作较为繁琐，对于医生的技术要求高，患者大多术后恢复效果不尽如人意，传统的围手术期实施常规处理方式并不能满足此类患者的需求，而快速康复外科理念更加注重循证医学证据，通过优化围手术期处理方式，减轻外科手术过程产生的应激反应及患者的炎症反应，提高免疫功能，帮助患者术后更好地恢复[2]。

本研究发现，研究组首次排气时间等术后指标均低于对照组，且术后C 反应蛋白水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05）。说明快速康复外科理念能够加快患者术后恢复速度，降低其炎症反应，这可能是由于快速康复外科理念通过术前及时和患者沟通，术中维持患者体温，降低机体分解代谢，从而减少应激反应;此外，早期的下床活动能够促进全身血液循环，加速膀胱和肠道功能恢复，促进肛门排气，最终加快患者的康复。

综上所述，快速恢复理念能够加快腹腔镜治疗胃十二指肠穿孔术后恢复，值得临床推广使用。

参考文献：

[1]宋毅.腹腔镜手术治疗胃十二指肠穿孔患者的疗效研究[J].心理月刊，2019，14（20）：28-29.

[2]许鹏，姚捷，钱建军，王小东，李振南.快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围手术期管理中的应用[J].安徽医药，2019，23（11）：2179-2182.