时间:2024-05-15
张美红
【摘要】
早产儿大多是因为身上的器官和功能都还没有成熟,生活的能力比较弱,病死率也很高。早产儿脑损伤更是在临床中比较多见,可对存活者产生后遗症。因此如何提升低出生体重儿的存活率和增加生活质量是目前主要热议的话题。早产儿当中极低出生体重儿和超低出生体重儿的存活率已经随着科学的发展而提升,但这些患儿在生长发育当中所出现的神经发育后遗症却是明显的表现,并且该情况也已经成为了儿童心理卫生领域主要解决的问题。现将早产儿脑损伤的高危因素和对神经发育的影响报告如下。
【关键词】早产儿;脑损伤;高危因素;神经发育
【中图分类号】R722.6
【文献标识码】
B【文章编号】2095-6851(2020)04-156-02
随着我医学发展和新生儿重症监护室治疗技术的提高,早产儿当中的极低出生体重儿和超低出生体重儿的存活率大大的增加,但这些患儿的生长环境中出现的神经发育后遗症也是很明显的,因为也成为了儿童心理卫生领域主要关心的话题。经过研究认为,此结局和早产儿脑损伤存在直接的联系[1]。早产低出生体重儿的脑损伤影响性比较复杂化,除去自身的解剖特点有关心之外,还要于其他因素有关。现将本院自8年6月到19年5月收取的198例早产儿分析如下。
1早产儿脑损伤的高危因素
1.1解剖特点分析大多数则是认为早产儿脑损伤的病因主要是以早产儿特殊的脑部生理解剖有关心。
1.1.1分析早产儿脑室室管膜下存在脆弱容易破损的胚胎生发层体质
胎儿的脑部发育的整体特点为孕第3-4周神经胚胎开始组成神经管,在孕第3-5个月内,发育当中的神经细胞是由室周原生基质向外转移行至到大脑皮层,进一步的增值和成熟。自孕期3个月组成后,神经元轴逐渐完成,自小于32周的早产儿在脑室周围的室管膜下以及小脑软膜下的颗粒层存在胚胎生发机制,位于平面上的腹外侧,于胎龄第26-32周作为显著,在第四脑室周围也是有周围组织造成的,生发基质也是神经细胞的发源地,胎龄在10-20周主要是提供成神经细胞,并且主要分化在各种功能神经源,胎龄第20-32周主要是提供成胶质细胞组成,并且主要分化成少许的胶质细胞,此层组织也是一个原始的细胞区域组成,亦或实施一个没有足够成熟的毛细血管,其周边的毛细血管比较丰富,血管的直径比较大,管壁较薄些,缺少胶原和弹力的支撑。此外,血压波动和缺氧缺血很容易导致毛细血管的破裂,脑室内和周边的血管都会造成出血,直接会影响到神经细胞的发育性。
1.1.2早产儿的脑循环特点分析
早产儿脑室周边的大小以及前后动脉的终末供血区域,主要室来源于大脑当中的动脉支撑。从大脑软脑膜表明穿透皮质和皮质下的白质,终止于脑室的周边深部白质,居脑室大于在3-10毫米左右,短支仅终止在皮质下的表浅白质。因此,来源于基地穿透动脉如豆状动脉终止于脑室组织,最后构成脑部周围的动脉终末供血区,亦或称之为分水领区。胎龄在24-28周左右,因为血管发育不是很全面,穿短支较少些,胎龄越小的早产儿,其脑室周围的动脉穿支越少,同时也会减少脑部侧支循环的情况。因为长和短穿支较少汇合,此外,早产脑室周边的成脑血流分布最小的部位。一旦全身血压下降,这些部位最易受缺血性损伤,导致脑室周围白质软化(PVL)的发生[2-3]。
1.2妊娠糖尿病对早产儿的影响性
妊娠期糖尿病是妊娠期的常见合并症,患者妊娠期间血糖急剧升高,此时孕妇的神经系统和肾脏容易受到损伤,不仅影响孕妇的身心健康,同时也增加了胎儿的患病率,引发母婴不良结局,危及母婴的生命健康。对于妊娠期糖尿病患者,临床上不仅仅需要对其进行针对性护理,还需要加强护理干预,提高患者的认知度和依从性,但常规护理难以适应此类患者的治疗需求。妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期出现糖尿病,近年来,随着人们生活水平的不断提高和饮食习惯的改变,糖尿病的发生率越来越高。
而妊娠期女性机体需要大量的营养,如果饮食上不加以控制则会增加糖尿病的发生风险,并且妊娠期糖尿病会导致产妇和新生儿出现不良结局,因此,需要采用科学、有效的方法控制孕妇的血糖,降低不良妊娠结局发生率。妊娠期糖尿病是临床上发病率较高的妊娠期合并症,危及母婴健康。临床上需要采用安全有效的方法进行治疗,但由于病患群体的特殊性,用药治疗只是一方面,更主要的是通过调节饮食、适量运动等非药物手段降糖,这则需要加强对患者的护理干预。近年来,随着人们生活方式、饮食方式的改变,妊娠期糖尿病(gestation diabetes mellitus,GDM)的发生率越来越高。GDM是指妊娠期间首次发生或发现不同程度的糖代谢异常,包括在妊娠前已经患有糖尿病但在孕期首次确诊的孕妇,该病对母婴健康造成了极大的威胁。而多数孕妇对于妊娠期糖尿病的危害和不良影响尚未形成清晰、明确的认知,且不了解如何科学合理的控制血糖,这增加了相关并发症的发生率,影响了孕妇和胎儿的健康[4-5]。
2早产儿脑损伤对神经发育的影响
PVL会对早产儿的神经发育产生影响, PVL主要是指脑部室周边白质的缺血性出现坏死,特征性的分布在侧脑室背侧和外侧的白质,所涉及到的脑室周边白质的半卵圆区和听区等,严重的 PVL早产儿在运动功能上也会造成障碍,会直接伴随智力落后等现象。例如广泛的半卵圆中心区域大片白质坏死,不但可累及上下肢运动功能,还可造成皮层及皮层下神经元受损等。
3讨论
综上分析,早产儿当中极低出生体重儿和超低出生体重儿的存活率已经随着科学的发展而提升,但这些患儿在生长发育当中所出现的神经发育后遗症却是明显的表现,并且该情况也已经成为了儿童心理卫生领域主要解决的问题。
参考文献:
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