直肠癌治疗进展

吕侣 易露

【摘要】

在消化系统癌症中，直肠癌有较高的发病率，治疗直肠癌方法包括手术治疗、放射、化疗等，而首选治疗手段就是手术。本文探讨治疗直肠癌的外科方法，新辅助治疗、放射治疗，以期更好指导临床治疗，并为临床进一步研究直肠癌的治疗手段，提供参考意见。

【关键词】直肠癌;治疗;进展

【中图分类号】R730.5

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-238-02

直肠癌是常见的胃肠道恶性肿瘤，直肠癌初期没有突出的症状，随着病情发展，会出现大便性状发生改变，排便习惯发生改变，以及全身性症状[1]，有可能耽误治疗。直肠癌患者得以生存的关键就是尽早诊断与治疗。

1外科治疗

1.1Miles 手术临床通常主张应用Miles手术治疗中低位直肠癌患者。Miles手术的原理就是于左下腹部脐与髂前上棘的连线中外 1/3的位置实施造瘘，外翻结肠的末端并与皮肤缝合，凸出后再配置粪袋[2]。Miles手术强调切除肿瘤病灶时，需要整块切除上行区域淋巴结，如此以来，可以有效降低局部肿瘤的复发率，并间接提高升患者的生存机率。

1.2保肛手术

保肛手术流程简便，手术时间短，不需要永久性人造肛门，防止带给患者精神与身体上的痛苦，防止诸多并发症，提高患者的生存质量。保肛术涉及局部切除术、拉出式直肠切除术、直肠癌拖出吻合术、会阴造瘘术等。当肿瘤的基底部离肛门6cm时，可以应用超低位双吻合术实现保肛;当肿瘤的基底部离肛门5 cm 时，就可运用改良 Bacon术、Parks术等实现保肛;然而无论选择哪种手术方式，都一定要确保没有残留的癌细胞于近切缘、远切缘、外科切缘;同时，要确保肛门内外括约肌结构的完整性，还要确保齿线上1cm的黏膜与支配他们的血管神经的完好。目前，临床对能否应用保肛术治疗下段直肠癌仍旧存在争议，通常主张是否可以采用保肛术治疗下段直肠癌，需要考虑癌肿大小、病期、病理种类、浸润深度、距齿线距离等方面。保肛手术的根本目的就是根治肿瘤，在不缩短5年生存率的条件下，行保肛手术，严格按规程运用保肛术治疗直肠癌，预防复发。

1.3全系膜切除

全系膜切除的原理是借助直视，一次性锐性分离直肠与直肠系膜。全系膜切除术把可能存在在直肠系膜上下5cm范围内的肿瘤性结节全部切除掉，远比肿瘤入侵距离的长度要大;完整切除直肠系膜，防止把盆筋膜脏层撕裂，可以降低术中肿瘤的扩散，根本上确保了手术成效，大大降低局部复发率[3]。直肠癌全系膜切除术可以提升手术成功率，保证手术的根治性，手术中充分暴露自主神经，创造良好条件改善术后的膀胱生殖功能，提升患者生活品质。

1.4肛门内镜下局部切除术

肛门内镜下局部切除术属于局部切除方法，其原理近似于腹腔镜手术，借助肛门镜，切除掉直肠处局限的肿瘤。应用此术式治疗直肠癌，医生可以切除全层直肠壁。然而此种治疗手段需要较高水平的手术设备与技术，且成本高，目前，临床使用不多。伴随医疗技术的快速发展，在未来，此种治疗方法定会得到广泛应用。

1.5腹腔镜下直肠癌切除术

腹腔镜下直肠癌切除术一般用来治疗上段直肠癌，疾病特点为肠壁局限、四周组织较少、有脏器入侵;而对于晚期直肠癌，通过腹腔镜技术实施结肠部位造口以解除梗阻。腹腔镜下直肠癌切除术可以降低术中出血量，缓解术后疼痛感，推动肠功能尽早恢复，被临床广泛认可。尽管腹腔镜技术在治疗直肠癌患者上已取得颇佳的成效，然而依然还需要大量深入研究其廣泛应用临床的价值。

2新辅助放疗及综合治疗

据来自德国的一项直肠癌试验证实，术前放疗可以减少局部复发率，毒性更小，然而总生存率差别不大。一份来自荷兰的试验指出，术前短时间放疗有着良好效果，可以显著降低局部复发率[4]。研究人员推测在术前化疗方案中，另外增加化疗药物，可以提升病理缓解率，尽最大可能转变整体生存率。相关研究人员开展部分III期临床试验，在新辅助化疗中加入奥沙利铂，在几项奥沙利铂加入术前放化疗方案的试验中，结果表明，将奥沙利铂结合新辅助放化疗方案，没有获得不错的病理学缓解[5]。而只有德国的cao/ARO/aio-04试验中，增加奥沙利铂获得显著的病理学缓解。

3放射治疗

在过去数年的直肠癌放射治疗中，发现至少要30Gy的生物有效剂量（BED）才能有效减少局部复发率。现代放疗可以获得的病理全部缓解率是10%-15%。相关研究人员正努力扩大目标组织的放射准确度，提升放疗的治疗效果。高度适形技术在利用对小肠受到放射剂量控制的前提下，可以明显减少胃肠道毒性，高度适形技术包括调强放射治疗（IMRT）、调强弧形治疗（IMAT）与断层放疗。肠腔内放疗结合外照射放疗，可以把早期（T1N0和T2N0）直肠肿瘤全面清除干净，可以有效提升pCR率与保肛率。

4小结

目前，临床对结直肠癌的研究并不仅停留在控制肿瘤与生存时间上，更多考虑保留器官功能与提高患者生活质量。我们相信，伴随不断深入研究直肠癌，治疗直肠癌的手段会不断更新，直肠癌患者的生存时间将会更长，生活品质也会更高。

参考文献：

[1]朱红亚.腹腔镜手术治疗中低位直肠癌的临床效果分析[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4584-4585.

[2]冀晓辉，雷海科，腾燕，等.晚期结直肠癌诱导化疗后卡培他滨维持治疗的有效性及安全性评估[J].解放军预防医学杂志，2019，37（09）：138-139.

[3]房文通，索翠萍.治疗转移性结直肠癌新药：呋喹替尼[J].中国新药与临床杂志，2019，38（09）：522-526.

[4]张鹏，黄东，刘全.肠系膜下动脉高位与低位结扎合并根部淋巴结清扫在腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效对比[J].临床外科杂志，2019，27（09）：783-786.

[5]GUAN X， LIU Z， LONGO A， et al. International consensus on natural orifice specimen extraction surgery （NOSES） for colorectal cancer[J]. Gastroenterol Rep， 2019， 7（1）： 24-31.