重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗的研究进展

唐宁

【摘要】

重症颅脑创伤属于外科中的危重疾病，其主要因直接作用或者间接的外力导致，明显的症状表现为昏迷、呼吸困难等，病情逐渐加重却未能得到及时治疗的患者则可能导致肺部感染等并发症，进而很容易演变为多脏器功能衰竭，病死率一直居高不下，该疾病如果在早期未能进行有效治疗，则可能对患者的正常生命安全造成严重威胁。经过调查研究表明，重症颅脑创伤很容易导致肺部感染，所以应利用针对性措施进行治疗，将死亡率降低。本文根据此情况，综述了重症颅脑创伤并发肺部感染临床治疗的研究进展，以期为今后的治疗提供理论依据。

【关键词】重症颅脑创伤;肺部感染;临床治疗;研究进展

【中图分类号】R283.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-242-01

肺部感染是重症颅脑创伤的常见并发症之一，其可能造成患者机体的损伤以及功能紊乱，这主要是因抵抗力下降、细菌定植或呼吸困难等症状引起，如果不及时进行治疗，则很可能对患者的生命造成严重威胁。所以，必须依据相关临床症状，对患者进行对症治疗，并严格遵循各项无菌操作，展开治疗，帮助患者提高机体防御功能，同时还要防止细菌进一步扩散，保证治疗的可靠性及时效性，令临床疗效得以提高，使缓解能够及时康复。针对此情况，研究人员们对该疾病的临床治疗进行了研究，并取得了良好成果，本文对研究进展进行了综述，现将其综述如下。

一、重症颅脑创伤并发肺部感染的发病机制

（一）呼吸道问题。重症颅脑创伤并发肺部感染的情况和呼吸道的防御功能问题息息相关。重度颅脑创伤的患者会出现免疫低下的情况，进而可能引发呼吸功能障碍，此时患者的桥脑受到损伤，呼吸不规则的症状随之而来，因此极易引发血氧饱和度降低的情况[1]。并且患者在受到颅脑创伤之后，会出现吞咽困难、咳嗽以及昏迷等症状，此时患者体内的食物残渣、凝血块以及血液等极易进入到器官，则会对气道造成损伤，如没有进行及时处理，则会导致肺不张，进而造成肺部继发损伤;如果患者发生颅底骨折的情况，则会引发吸入性肺炎。

（二）机体的免疫力问题。

患者发生重症颅脑损伤之后，如出现误吸的情况，则很可能引发机体肺部炎症或损伤。患者吸入盐酸之后，其会抑制机体内肺泡表面的活性物质，进而破坏肺泡自我平衡的体系，从而使机体免疫功能随之下降。其中，起到影响作用的为前列腺素E2，患者受到创伤后，该物质的分泌量逐渐增多，其作为一种免疫抑制剂，会抑制B淋巴细胞的合成，从而使机体的免疫功能逐渐下降，肺部感染也会随之产生。

（三）药物因素和环境因素。

在对重症颅脑创伤患者进行治疗时，有一些药物如果使用不当，也很可能导致肺部感染。例如使用甘露醇等对颅内压力进行缓解，就极可能导致支气管中的分泌物变得黏稠，所以很难拍出;而在使用制酸制剂进行治疗之后，很可能引发胃酸pH下降，使杀菌能力被抑制，从而引发呼吸道感染的情况[2]。另外，一些重症颅脑创伤的患者在住院期间也很容易出现交叉感染的情况，此时炎症细胞会在患者的肺泡内部或呼吸道等部位聚集。使用治疗仪器时，也极易导致疾病感染，所以要多加注意。

二、重症颅脑创伤并发肺部感染的治疗措施

（一）常规治疗。

对重症颅脑创伤的患者实施常规治疗是最普遍的方式之一。治疗期间需对患者的病情进行实时的监测，病情早期可进行颅内压的监测，对患者的胸廓运动情况、肺部啰音、呼吸形态、呼吸频率等进行定期的观察，同时还要进行血气分析，对动脉血氧饱和度等进行实时的观察，保证呼吸机参数处于合理范围内，并做好相应的预防措施。当患者陷入昏迷时，可使用气管切开术，将呼吸道内的分泌物取出，保证患者能够呼吸顺畅，使脑缺氧的状态及气道阻力得以缓解[3]。對于重症患者的病房环境，也应保持空气通畅，且需做好无菌操作，以免发生交叉感染。另外，还要对患者的基本情况进行考虑，依据恢复状态进行营养的补充，提高高热量、高蛋白及高维生素食物的摄入量，并对其进行胃肠道的营养支持;还要帮助患者做好鼻饲护理，令其可以顺利饮食及排痰。

（二）治疗原发病脑创伤。

研究表明，对重症颅脑创伤的患者进行治疗，至关重要的就是急诊以及早期治疗。当患者刚发生创伤后，即应立即为其做现场检查，检查患者的脉搏、皮肤色质的变化、呼吸循环情况以及头部伤情，并根据情况采取相应的措施，如包扎伤口及压迫止血等，帮助其使呼吸和循环功能得到复苏，这有助于今后的针对性治疗。比较普遍的手术措施包括：标准大骨瓣开颅术，该方法可根据患者的实际病情进行选择，对基底池无受压的情况较为适用;还有天幕裂孔切开术以及去大骨瓣联合天幕裂孔切开术治疗。

（三）治疗肺部感染。

临床实验研究证明，需对重症颅脑创伤并发肺部感染的情况进行治疗，此时需考虑到患者的基本情况，而后对肺部损伤进行早期处理，主要的损伤包括：固定肋骨骨折、胸腔穿刺及闭式引流等。病情早期需进行足量抗生素的治疗，进而预防肺部并发症，在此过程中，利用机械通气的方式帮助患者降低其颅内压，可在一定程度上使其呼吸得以顺畅，从而可预防误吸。同时还可利用大剂量的激素进行微循环的改善。在治疗的过程中，要对患者的各项生命体征进行严密监测，及时帮助患者清理呼吸道的分泌物;利用吸痰等方式避免肺部感染，提高临床治愈率。另外，还需遵循医嘱进行抗菌药的合理使用。

（四）利用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗治疗。

我国的医疗技术水平在不断进步，治疗重症颅脑创伤的方式也在逐步创新，纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗的方式被广泛应用于临床之上，其效果显著，可有效降低死亡率[4]。利用该方法，可将患者支气管中的炎性分泌物清除干净，进而避免肺部感染，同时医生还应根据患者病情，进行抗菌药及抗生素的辅助运用，在灌洗期间可起到杀菌的作用，使气道的黏膜受到刺激，促进咳嗽，进而使痰液顺利排出。该方法对治疗肺部感染存在显著疗效。

结束语

总而言之，重症颅脑创伤很可能引发肺部感染，如不及时治疗还可能导致脑损伤及脑水肿的情况逐渐加重，影响患者的生命安全。临床上对此进行了多项研究，发现纤维支气管镜下肺泡灌洗的方式效果显著，治愈率较高，可在一定程度上促进疾病的治疗，且较为安全实用，所以可推广应用。

参考文献：

[1]张世鹏.重症颅脑创伤患者ICU肺部感染的临床治疗对策分析[J].基层医学论坛，2018，22（7）：938-939.

[2]薛元峰，潘榆春，凌晓阳， 等.俯卧位通气联合持续肾脏替代治疗重型颅脑创伤后多器官功能障碍（附1例报告及文献复习）[J].临床神经外科杂志，2018，15（2）：138-141.

[3]张娜，付路，马希刚.某院重症监护病房创伤患者死亡原因分析[J].宁夏医科大学学报，2016，38（12）：1455-1457.

[4]李伟，斯一夫，姜建平， 等.重症颅脑外伤患者在ICU发生肺部感染的临床分析及治疗对策[J].浙江创伤外科，2016，21（5）：923-924，925.