宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后曼月乐的应用价值分析

龚琴

【摘要】

子宫内膜息肉属于妇科常见疾病，患者多采用宫腔镜切除术治疗，但是，手术后疾病复发率较高。临床给予患者常规口服药物预防的方式，效果往往无法达到预期。曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育系统）作为长效宫腔内节育措施，可有效预防子宫内膜息肉的术后复发情况。本次研究，将子宫内膜息肉患者的宫腔镜手术治疗特征与曼月乐的应用机制进行结合，合理分析宫腔镜手术特点与曼月乐的临床应用优势，从而获得曼月乐在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者群体中的准确应用价值。

【关键词】宫腔镜;子宫内膜息肉切除术;曼月乐;复发;预防作用

【中图分类号】R711.74

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-243-01

宫腔镜作为可直接观察宫腔病变、定位活检可疑病灶的诊断技术，被临床作为子宫内膜息肉诊断的“金标准”，在临床子宫内膜息肉切除术中具有重要应用价值。子宫内膜息肉患者在宫腔镜技术下行切除术后，具有一定复发率，因此需要配合药物进行术后预防[1]。曼月乐在临床上被称为左炔诺孕酮宫内节育系统，主要成分为左炔诺孕酮，多用于非器质性病变引起的月经过多症状。本次研究即对子宫内膜息肉患者行宫腔镜手术治疗后，曼月乐的临床应用价值进行分析，现论述如下：

一、子宫内膜息肉的宫腔镜手术治疗

子宫内膜息肉属于临床常见妇科疾病，多由子宫内膜间质与基底层腺体增生形成，临床表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，可引起不规则的阴道流血、不孕、月经量过多、月经淋漓不净等，部分患者则无明显症状。现阶段，临床上尚未明确该疾病的诱发因素，多认为与内分泌紊乱存在相关性[2]。宫腔镜作为诊断子宫内膜息肉的“金标准”，经宫腔镜引导的子宫内膜息肉切除术成为临床治疗子宫内膜息肉的首选方案。

宫腔镜对子宫内膜息肉的检查准确率较高，可对病灶位置、大小、数量做出直接观察，手术较安全，对术中所见异常的内膜可取组织可送至病理检查，避免恶性病变漏检的可能性。王敏等学者[3]研究指出，宫腔镜在子宫内膜息肉的诊断中，具有特异性好、准确性高的优势。结合子宫内膜息肉的病理机制可知，该疾病的复发性较高，若手术治疗无法刮除息肉根部，复发几率较高。而宫腔镜手术的应用，可以电切方式，切除蒂粗的子宫内膜息肉，彻底清除息肉根部，遇红学者[4]的研究指出，宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉，具有手术时间短、术中出血量少、疗效确切、复发率低等优势，有利于患者快速恢复。

二、曼月乐对子宫内膜息肉术后复发的预防作用

（一）子宫内膜息肉术后复发的原因。

目前，临床对于子宫内膜息肉疾病的发作原因和复发原因正处于探索阶段，多数学者认为，该疾病形成及复发与患者的炎性疾病、内分泌紊乱等存在相关性。如，女性在自身雌激素水平较高时，孕激素为保护子宫内膜避免受到雌激素的过度刺激，促使其向分泌期转化，从而增加了子宫内膜息肉的生成几率。患者经手术治疗后，若出现子宫内膜息肉复发情况，可再次选择宫腔镜手术切除，但是，疾病的复发会对患者的身体、心理及经济造成一定负担，因此，如何降低子宫内膜息肉的术后复发率，成为现阶段妇产科领域重要探索课题之一。

（二）曼月乐的预防作用。

在传统子宫内膜息肉切除术后，临床多选择给予患者口服药物的方式降低子宫内膜息肉的术后复发率，但是，药物经口服后，宫腔分布浓度较低，无法有效抑制雌激素对子宫内膜的异常增生作用。此外，当患者自身存在子宫内膜息肉的复发高危因素时，口服药物进行预防的效果微乎其微。

曼月乐属于左炔诺孕酮宫内节育系统，其外观类似“T”形宫内节育器，在纵行管内含有52mg的左炔诺孕酮，因储存库表面存在一层特制控释膜，可每天直接向宫腔内释放约为20μg的左炔诺孕酮，时间长达5年。分析曼月乐的作用机制可知，通过稳定且持续地向子宫腔内局部释放左炔诺孕酮，可使子宫内膜萎缩变薄，降低内膜息肉的生长几率。经曼月乐释放的左炔诺孕酮在子宫内膜组织中的浓度可达到血浆浓度的8000倍，局部应用效应高，对机体其他器官组织的影响较小，不良反应较少。

（三）曼月乐在子宫内膜息肉术后患者中的应用优势。

结合子宫内膜息肉患者手术后的机体作用及曼月乐作用机制进行分析，曼月乐的应用优势包括不良反应轻微、可取出、作用时间长、经济成本低，且安全性较高等。

曼月乐中左炔诺孕酮的释放只局限于宫腔内部，将血液循环至全身的成分较少，对其他器官组织的刺激性小，不会引起机体不良反应。女性在雌激素水平较高情况下，子宫内膜厚度会增加，而曼月乐内含有孕激素，可抑制血清雌激素水平的上升状况，促使子宫内膜恢复正常厚度。患者接受曼月乐治疗后，药效长达5年，在此期间，可随时取出，在赵淑云等学者[5]的研究中，26例患者在取出曼月乐后2年内，累计妊娠率可达65.4%。在从蓉俊[6]等学者的研究中，将曼月乐与达芙通进行对比，研究中指出，经治疗后，曼月乐组复发率为2.33%，达芙通组复发率为18.6%;蒲若愚[7]等学者将宫腔镜与曼月乐及优思明結合治疗后，指出曼月乐组月经失血图评分低于优思明组。此外，该预防方案应用成本较低，无需长期服药，不影响患者术后生活质量。临床上尚未出现曼月乐对人体血压、体重、血脂、碳水化合物、肝酶、凝血系统等产生负面影响的报道，表明该预防方案具备一定安全性。

将曼月乐应用于宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后患者中，可通过稳定的药物浓度，减少子宫腔内的雌激素受体合成，拮抗内膜增生行为，减少月经量，且在一定程度上可改善患者的痛经症状。

三、小结

子宫内膜息肉在女性中的发病率较高，经宫腔镜诊断及治疗后，预后良好，但是，该疾病具有较高的复发率。而曼月乐的应用，可有效改变常规口服药物服药期长、预防效果差、经济成本高等不足。作为含有左炔诺孕酮的宫内节育器，曼月乐可有效抑制子宫内膜增生，疾病预防效果良好，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]李汇.为接受宫腔镜子宫内膜息肉切除术后的患者放置曼月乐环预防其病情复发的效果评价[J].当代医药论丛，2018，16（19）：81-83.

[2]段金提，李萍.宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的效果分析[J].实用妇科内分泌杂志，2017，4（12）：30-30.

[3]王敏，杨青，武继琳，等.阴道超声联合宫腔镜检查对子宫内膜病变的临床诊断价值[J].临床心身疾病杂志，2018，24（3）：124-127.

[4]遇红.宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床分析[J].中国实用医药，2018，13（1）：20-21.

[5]赵淑云，梁慧.腹腔镜术后联合达菲林及曼月乐环治疗子宫腺肌病伴不孕的疗效分析[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：333-335.

[6]从蓉俊，孔彩霞，符圆圆，等.曼月乐和达芙通预防子宫内膜息肉切除术后复发的效果比较[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（3）：39-41.

[7]蒲若愚，蒋凤艳，古丽扎尔·吐尔逊.宫腔镜联合曼月乐或优思明治疗子宫内膜息肉疗效的Meta分析[J].广西医学，2019，41（5）：604-609.