非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效

谢习颂 王忠 何大鹏

【摘要】

目的：探讨对前列腺增生（BPH）伴有膀胱过度活动症（OAB）的患者联合使用M受体拮抗剂和非那雄胺治疗的临床效果。方法：将2018.04～2019.06间BPH伴有OAB的64例患者分为对照组和试验组进行研究。将单纯使用M受体拮抗剂治疗的32例患者则纳入对照组;联合使用M受体拮抗剂和非那雄胺进行治疗的32例患者纳入试验组，比较两组的治疗效果。结果：试验组治疗后IPSS评分、OABSS评分、残余尿量、最大尿流率、尿急次数和前列腺体积与对照组治疗后的结果之间均存在显著差异（P<0.05）。结论：对BPH合并OAB的患者联合使用M受体拮抗剂和非那雄胺治疗可以有效改善患者的临床症状，缩小患者前列腺的体积，减少残余尿量、和尿急次数，提高最大尿流率，临床运用价值显著。

【关键词】非那雄胺;M受体拮抗剂;前列腺增生;膀胱过度活动症;治疗效果

Therapeutic effect of Finasteride plus M-receptor antagonist in benign prosatic hyperplasia patients with overactive bladder

[Abstract]

Objective：To discuss the effect of M-receptor antagonist plus Finasteride in benign prosatic hyperplasia （BPH） patients with overactive bladder （OAB）.  Methods：64 patients （2018.04-2019.06） were assigned to control group （n=32， M-receptor antagonist） and test group （n=32， M-receptor antagonist and Finasteride）. Therapeutic effect was probed. Results： IPSS （International Prostate Symptom Score） and OABSS （Overactive Bladder Symptom Scale） scores， residual urine volume， maximum flow rate and urgent urination frequency between groups were significantly different （P<0.05）. Conclusion： M-receptor antagonist combined with Finasteride is proven to be more effective

[Key words] Finasteride; M-receptor antagonist; benign prosatic hyperplasia; overactive bladder; therapeutic effect

【中图分类号】R969.4

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）04-246-01

前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia，BPH）好发于中老年男子，是一种良性的前列腺病变，患者多表现为尿频、尿急和排尿困难等症状，当上述症状与急迫性尿失禁等症状组合出现时就会形成膀胱过度活动症（Overactive bladder，OAB）。而尿频则是BPH合并OAB的最早出现的症状之一，起初多表现为夜间尿频，后随着病情的发展，在白天也会逐渐形成尿频的现象，同时会出现进行的排尿困难，部分患者甚至会因为前列腺黏膜的毛细血管在充血的状态下收到刺激破裂而出现血尿。经研究显示[1]，人体的雌雄激素随年龄的增长而出现平衡失调的情况是导致该疾病的发生的主要原因之一，并且随着病情的发展会出现下尿路梗阻的情况，严重者可诱发肾功能衰竭而危急患者的生命。对此临床最常采用的治疗方式是M受体拮抗剂，但其实际的应用效果却并不突出，因此本文选取64例BPH合并OAB的患者进行研究，探讨在M受体拮抗剂治疗的基础上联合使用非那雄胺的临床效果。

1研究对象和方法

1.1研究对象

将本院收治的BPH 患者纳入本项研究，选取其中合并OAB的64例患者为研究样本，样本的收集是时间在2018.04～2019.06间。所有的患者按照治疗方式的差异分为两组，其中单纯使用M受体拮抗剂治疗的患者纳入对照组，在使用M受体拮抗剂的同时，联合使用非那雄胺治疗的患者纳入试验组，两组人数均为32例且所有患者均为男性;两组年龄范围在48～70岁、50～72岁，平均年龄为（61.5±4.7）岁、（60.9±4.2）岁。入选标准：（1）经影像学等相关检查确诊为BPH合并OAB;（2）患者对治疗用药不存在过敏史，且参与本项研究前三个月内未参与其他临床研究;（3）患者治疗依从性和配合度较高。筛除标准：（1）患者经检查确认存在其他泌尿系统疾病;（2）患者的血压偏低且在治疗前三个月内接受过泌尿系统手术;（3）患者存在严重的精神障碍;（4）患者在参与研究前一个月内使用过其他治疗药物。本项研究已通过医院伦理委员会审核批准，两组资料经检验提示P>0.05，可以分组比较。

1.2方法

所有患者均采用成都迪康药业有限公司生产的国药准字为H20000609的酒石酸托特罗定片進行治疗，药品的规格为2mg;患者每日口服两次，每次一片。试验组在此基础上联合使用北京赛科药业有限责任公司生产的国药准字为H20051983的非那雄胺片进行治疗，药品的规格为5mg;患者每日口服一次，每次一片。所有患者均连续治疗一个月。

1.3观察指标

（1）参考前列腺症状评分（IPSS）和OAB评分量表（OABSS）[2]对患者治疗前后的症状改善情况进行评估。

（2）利用B超和尿动力学分析力测定患者治疗前后一次性排尿后的残余尿量、最大尿流率;统计患者治疗前后平均每周的尿急次数，比较两组患者治疗的前后的排尿情况。

（3）比较两组治疗前后前列腺体积的变化。

1.4统计学处理

本研究采用统计学软件SPSS20.0对所有数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，采用卡方检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.12组症状改善情况比较

对照组和试验组治疗前，IPSS评分和OABSS评分之间无明显差异（P>0.05）;治疗一个月后，两组患者的IPSS评分和OABSS评分较治疗前具有显著的改善，组内差异显著（P<0.05），但试验组的改善情况明显更有优于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表1。

2.22組患者排尿情况的比较

对照组和试验组治疗前残余尿量、最大尿流率、尿急次数之间无明显差异（P>0.05）;治疗一个月后，两组的排尿情况较本组治疗前均有显著的改善，组内差异显著（P<0.05），但试验组治疗一月后的排尿情况明显优于对照组，组间差异显著（P<0.05），见表2。

2.3两组患者治疗前后前列腺体积的变化对照组和试验组治疗前前列腺的体积之间无明显区别（P>0.05），治疗后，两组前列腺的体积均有明显的缩小，较治疗前相比存在显著差异（P<0.05），但试验组治疗后前列腺的体积与对照组治疗后的前列腺体积相比存在显著差异（P<0.05）。见表3。

3讨论

前列腺增生（BPH）好发于中老年男子，是一种良性的前列腺病变，患者多表现为尿频、尿急和排尿困难等症状，当上述症状与急迫性尿失禁等症状组合出现时就会形成膀胱过度活动症（OAB），该病的发病机制尚无统一的定论，但多数认为与年龄的增长和睾丸功能的减退有关，而肥胖、抽烟、酗酒及家族遗传病史也与该病的发生有密不可分的关系。随着病情的发展，患者下尿路梗阻的情况加重，尿频和排尿困难等临床症状也随之加重。另外该疾病的发病率在人口老龄化的背景也随之增长，已成为威胁中老年男性健康的常见疾病之一，对此单纯采用M受体拮抗剂治疗，临床效果并不突出，因此本文联合使用非那雄胺进行治疗，观察其治疗效果。

本文研究发现，联合治疗后患者临床症状的改善情况和不良反应的发生率明显低于单纯使用M受体拮抗剂治疗的临床效果。其主要原因是前列腺增生的患者其组织中的D交感神经受体的含量增多，当交感神经受到刺激时，人体就会释放乙酰胆碱与M受体结合，促进前列腺腺体和包膜的收缩，导致尿道压力的增大，继而出现尿道梗阻的现象[3]。而M受体拮抗剂则可以很好的拮抗神经递质，让膀胱和前列腺的平滑肌得到松弛，在此基础上联合使用非那雄胺，则可通过对5a-还原酶的抑制，来改善患者的症状。有关研究显示[4]，前列腺的生长离不开雄激素的调控，其包膜组织中的5a-还原酶可将雄激素睾酮转变为增强前列腺生物效应的氢睾酮，而当人体的前列腺出现增生现象时，5a-还原酶形成的生物效应就会增强。非那雄胺作为5a-还原酶抑制剂，可以有效阻断氢睾酮的合成，通过减少其在血液和前列腺中的含量来抑制增生现象发生。与茅原申[5]等研究结果一致，实验组治疗后IPSS评分、OABSS评分、残余尿量、最大尿流率、尿急次数与对照组各项数据之间均存在显著差异。

综上所述，对BPH合并OAB的患者联合使用M受体拮抗剂和非那雄胺治疗可以有效改善患者的临床症状，缩小患者前列腺的体积，减少残余尿量、和尿急次数，提高最大尿流率，临床运用价值显著。

参考文献：

[1]杨烁.非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗良性前列腺增生伴膀胱过度活动症患者的临床疗效观察[J].海峡药学，2017，29（12）：97-99.

[2]王磊，宋健，吕文成，等.非那雄胺与特拉唑嗪治疗良性前列腺增生的临床疗效及安全性分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：967-969.

[3]王建，余微，廖桂华，等.137例前列腺增生患者接受非那雄胺治疗不同时段的疗效[J].中国老年学杂志，2016，36（7）：1704-1705.

[4]M受体拮抗剂临床应用专家共识编写组.M受体拮抗剂临床应用专家共识[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（2）：81-86.

[5]茅原申，花豹，李文峰，等.非那雄胺联合M受体拮抗剂治疗前列腺增生合并膀胱过度活动症的疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（31）：6128-6131.