宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤治疗中的临床应用效果

齐丽宁

【摘要】

目的：为了更好地对患有黏膜下子宫肌瘤的患者进行护理，帮助患者更好的治疗黏膜下子宫肌瘤以及探求宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤患者治疗过程中的积极作用，本院现进行宫腔镜在黏膜下子宮肌瘤治疗中的临床应用效果实验。方法：本院选取2017年1月至11月在本院治疗黏膜下子宫肌瘤的患者100名，将100名患者分为宫腔镜治疗组50名与传统治疗观察组50名，进行对比试验研究宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤患者治疗中的效果。结果：在本次临床对比试验中，宫腔镜治疗组的患者满意度为99%，传统治疗观察组的患者满意度为92%;在医护人员进行随访后，前者的子宫肌瘤复发情况为0%，后者的复发情况为5%;前者术后并发症的发生情况为1%，后者术后并发症情况为10%，P<0.05（本次数据均取整数位）。结论：在黏膜下子宫肌瘤患者的治疗中，应用宫腔镜能够有效提升患者对本次治疗的治疗依从性，提升患者的满意度，降低患者在术后恢复期发生并发症的几率以及患者子宫肌瘤复发的几率。

【关键词】宫腔镜;子宫肌瘤;患者治疗

[Abstract]

Objective：In order to better nursing the patients with mucous myoma of uterus， help the patients to better treat the mucous myoma of uterus， and explore the positive role of hysteroscopy in the treatment of mucous Myoma of uterus This hospital is now conducting hysteroscopy in the treatment of mucous membrane uterine fibroids in the clinical effect of the experiment.  Methods：from January to November 2019，100 patients with Myoma of mucous membrane were divided into hysteroscopic group （50 patients） and traditional treatment group （50 patients） To study the effect of hysteroscopy in the treatment of patients with mucous myoma of uterus. Results： In this clinical trial， the patients satisfaction of hysteroscopy group was 99% ， the patient satisfaction of the traditional treatment observation group was 92%. The recurrence rate of myoma was 0% ， the recurrence rate of Myoma was 5% ， the complication rate of Myoma after operation was 1% ， the complication rate of Myoma after operation was 10% ， p<0.05. Conclusion： In the treatment of patients with mucous myoma of uterus， hysteroscopy can effectively improve the treatment compliance of patients with this treatment， and improve patient satisfaction Reduce the risk of postoperative complications and recurrence of uterine fibroids in patients.

[Key words] hysteroscopy; Hysteromyoma; patient treatment

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）04-247-01

在我国临床医学界中，女性的子宫肌瘤是常见的妇科病症之一，在我国有着较高的发病率。为了更好的治疗黏膜下子宫肌瘤患者，研究学者从我国目前的治疗技术出发，认为宫腔镜手术是一种更加方便、更加便捷且治疗效果更好的治疗方法之一，同其他手术相比，宫腔镜手术能够有效的保留女性患者的子宫，并将对女性子宫及卵巢功能的影响降到最低，保留患者在治疗子宫肌瘤后的生育能力，并及时切除患者的肌瘤，是一种在我国临床医学界逐渐普及并得到验证的安全、可靠、简便的治疗手段之一。对于宫腔镜手术的治疗特点以及临床医学界对黏膜下子宫肌瘤患者的治疗，本文现研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院选取2017年1月至11月在本院治疗黏膜下子宫肌瘤的患者100名，将100名患者分为宫腔镜治疗组50名与传统治疗观察组50名进行对比实验，研究宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤患者治疗中的效果。在本次对比实验的患者选用中，患者的年龄分布如下：20岁到30岁的患者35名;30岁到45岁的患者55名;45岁以上的患者10名。在本次黏膜下子宫肌瘤治疗实验中，子宫肌瘤的直径小于20毫米的患者占20%;子宫肌瘤处于20～40毫米的占40%;子宫肌瘤处于40毫米以上的占40%。在本次实验选用的患者中，黏膜下子宫肌瘤的分类为O型50例，Ⅰ型31例，Ⅱ型19例。

在本次宫腔镜在黏膜下子宫肌瘤治疗的对比实验中，患者的选用标准为：（1）患者及家属能够同医护人员进行正常交流，并且交流无障碍的;（2）患者在医护人员的指导下能够积极配合进行宫腔镜手术的患者;（3）除子宫肌瘤外，患者无其他能够影响本次实验的疾病;（4）经医生认可后，能够正常进行本次实验的;（5）本次进行治疗实验的患者疾病具体情况如下：患者曾经有过月经异常或子宫出血的症状;患者子宫小于10周妊娠;患者的子宫肌瘤边缘距浆膜面大于5毫米;患者的子宫肌瘤大小在5厘米以内;患者没有子宫恶性疾患;患者虽有其他多发性子宫肌瘤，但是以粘膜下子宫肌瘤为主;（5）患者及其家属均同意进行本次实验，并了解实验中的注意事项及相关内容的[1]。

1.2方法

首先，医护人员需要对患者的黏膜下子宫肌瘤情况进行分类，分类方法根据上文中资料方法为3型，即O型Ⅰ型和Ⅱ型。O型患者的子宫肌瘤为有蒂粘膜下肌瘤，但是未向肌层扩展;Ⅰ型则是无蒂粘膜下肌瘤，向肌层扩展的情况小于50%;Ⅱ型则是无蒂但是向肌层扩展的情况大于50%[2]。

其次，在本次宫腔镜治疗组的手术中，医护人员的手术器械为德国STORZ公司生产的宫腔镜鞘芯、宫腔镜以及操作鞘。麻醉采用持续性硬膜外麻醉或者根据患者的静脉进行麻醉，麻醉方法具体要根据医生的治疗情况及患者的自身身体素质进行[3]。

在手术的具体操作中，患者首先需要在手术24小时前置入宫颈扩张棒，在次日凌晨时用肥皂水进行灌肠，排空患者的肠道，帮助患者进行后续的B超监护;为了帮助患者在B超下能够充分的进行子宫显影，医护人员应当向患者的膀胱内注入适量的生理盐水，将宫颈扩张器扩宫口至11号，用5%的葡萄糖液进行持续灌流，置入电切镜[4]。

在具体手术时，医生首先要观察患者的子宫肌瘤大小以及所处的位置与肌层的关系和肌瘤的宽度，并根据这些相关信息选择患者治疗的电切环种类，具体手术方法如下：（1）采用刨根法对患者进行治疗，该种方法主要针对有瘤蒂的子宫肌瘤患者，医生首先需要找到子宫肌瘤的瘤蒂，再用电极自瘤蒂的根部切到浅肌层，将子宫肌瘤进行切除;（2）用旋切法对患者进行手术治疗，该种方法主要针对Ⅰ型患者，患者虽然没有瘤蒂直接进行治疗，但是子宫肌瘤向肌层扩展的百分比小于50%，在这种治疗方法中，医生需要用环形电极在靠近宫底处的子宫肌瘤根部做切割，将子宫肌瘤根部变成细蒂，再通过卵圆钳旋转夹出子宫肌瘤;（3）用开窗法对患者进行治疗，针对第3种子宫肌瘤向肌层扩展超过50%的患者，医生应当应用开窗法进行治疗，特别是对于部分年龄较低且有生育要求的患者，应当在治疗过程中保证患者的子宫及卵巢的正常功能，医护人员首先需要用针形电极在肌瘤部分切开所盖的内膜和包膜，将内膜层同肌瘤组织进行分开，其次再用环形电极将肌瘤组织进行切除，对于部分年龄较大且无生育要求的患者，医生可以直接应用电极将肌瘤最突出的部分进行切割，再通过相关的设备和药物加强患者的子宫收缩，令已经深埋在肌层内的子宫肌瘤挤向宫腔，帮助医生进行手术切割[5]。

以上三个方式医护人员都需要对患者进行全过程的手术监护，具体包括应用腹部B超对患者的手术全过程进行监护，并且根据患者B超的显影来指导和提示手术的过程。

最后在患者成功进行手术后，医护人员应当在4周、三个月、6个月及两年内定期对患者进行随访，保证对患者的子宫肌瘤复发情况和术后并发症的发生情况进行跟踪调查，对相关数据进行记录。

1.3判定标准

在本次黏膜下子宫肌瘤临床应用实验中，患者的判断标准分别为子宫肌瘤复发程度、患者术后并发症发生情况及患者的满意度。三者的评分标准满分分别为10分，患者子宫肌瘤复发程度的核心判断标准为子宫肌瘤复发情况，分为复发、未复发和轻微复发三类;患者的术后并发症判断标准为术后并发症发病率，分为没有并发症、轻微并发症及严重并发症三种情况;患者的术后满意度情况分为非常满意、较满意和不满意三种，判断标准是患者在整个手术过程中的满意度情况。

1.4统计学分析

在本次临床实验中，本院采用SPSS22.0软件进行分析，计数资料采用x2进行检验，当p<0.05时，为具有统计学及医学意义上的差异标准。

2结果

2.1患者术后复发情况

在本次临床对比实验中，应用宫腔镜手术治疗的患者术后并发情况为0%，而传统治疗法患者术后并发情况为5%，p<0.05，属于医学及统计学上的差异标准。

2.2患者术后并发症发病率情况

在本次临床对比实验中，宫腔镜治疗组的患者术后并发症为1%，在这1%的患者中，由于贫血造成的患者术后并发症为100%;而传统治疗观察组的患者术后并发症情况为10%，p<0.05，具有统计学及医学意义上的差异标准。

2.3患者满意度情况

在本次治疗后，医护人员对患者术后三个月至两年内进行回访，并在患者术后一个月内进行调查问卷采访，得出宫腔镜治疗组的患者术后满意度为99%，同传统治疗观察组的患者术后满意度92%相比要更为显著，患者对于本次宫腔镜手术的满意度更高，p<0.05，具有统计学及医学意义上的差异标准。

3讨论

在临床医学界，宫腔镜手术作为一种能够有效治疗黏膜下子宫肌瘤患者的手术方式已经得到了越来越多研究学者的关注，并在部分妇科医院得到了普及使用。在本次临床对比实验中，本院通过患者对宫腔镜手術的满意度及宫腔镜手术后患者的复发情况、患者的并发症发病率情况等进行对比分析实验，得出宫腔镜手术对于治疗粘膜下子宫肌瘤患者有较好的效果，应当进行普及和推广。

参考文献：

[1]罗桂芳， 曾芳梅. 宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的有效性与安全性[J]. 2017， 11（8）.

[2]秦福霞. 宫腔镜手术治疗黏膜下子宫肌瘤30例[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017（33）.

[3]高雪林[1]， 吴金儿[2]. 宫腔镜下子宫肌瘤电切术的临床分析[J]. 中国高等医学教育， 2017（1）：144-144.

[4]段春凤， 姜英雁. 宫腔镜对不同分型粘膜下子宫肌瘤治疗的临床研究[J]. 中国地方病防治杂志， 2017（12）.

[5]谈微微. 子宫肌瘤的微创治疗-子宫黏膜下肌瘤的宫腔镜治疗[J]. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2018（21）.