内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗胆总管结石的观察与评价

姚建灵 邹伟明

【摘要】目的：探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术治疗胆总管结石的临床疗效。方法：选择2016年1年1月至2018年12月期间在本院行手术治疗的26例胆总管结石患者，患者分别行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术或胆总管切开取石术治疗，根据治疗术式分为ERCP术组和外科手术组（腹腔镜下胆总管切开取石术），各13例。对比两组手术及康复效果，并监测术后并发症情况。结果：两组患者均顺利完成取石，无二次手术者，取石成功率为100%。ERCP术组术后卧床、腹痛缓解、黄疽消退、住院时间和手术时间均显著少于外科手术组，差异具有统计学意义（p<0.05）。ERCP术组和外科手术组比较，并发症发生率（15.38%、38.46%）具有统计学意义（p<0.05）。结论：ERCP术治疗胆总管结石疗效优于腹腔镜下胆总管切开取石术，具有操作简单、手术时间短、恢复快、并发症风险低等优势，值得推广借鉴。

【关键词】 胆总管结石;疗效观察;腹腔镜下

【中图分类号】R715【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）06-215-01

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1年1月至2018年12月期间在本院行手术治疗的26例胆总管结石患者，患者分别行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术或胆总管切开取石术治疗，根据治疗术式分为ERCP术组和外科手术组（胆总管切开取石术），各13例。两组患者均行腹部超声、CT或MRIJ检查，确诊为胆总管结束。

两组患者结石直径等一般资料方面，差异均无显著性（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

ERCP术组行治疗性ERCP术：全身麻醉（非气管插管），后经口插入十二指肠镜至大乳头处，作切口，导丝引导下插管，随后注入造影剂进行胰胆管造影，确定结石情况;乳头切开作大小合适的切口，结石过大时先进行机械碎石再用网篮取出，或采用柱状球囊扩张后取石，插入取石网篮在放射线监测下取出，若结石教学，经结石经乳头开口直接插入取石网篮取出;若一次无法取净结石，使用石球囊拖取;结石较多者，二次取石;术后留置鼻胆引流管，术后24h内禁饮食。

外科手术组行胆总管切开取石术，气管插管全身麻醉后，按腹腔镜手术要求常规建立气腹，置入腹腔镜及相关手术器械;分离周围组织、暴露胆总管术野，确认胆总管位置后，切开胆总管，取石钳或胆道镜取结石，放入取石网篮，取出，留置T管，缝合相关组织后，留置腹腔引流管。术后两组术后均采用常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

术后评估两组手术效果。观察两组患者手术结果，统计取石成功率;术后统计两组手术时间、监测两组术后卧床时间、腹痛缓解时间、黄疽消退时间和住院时间。同时，监测两组术后并发症情况，对比两组发生率。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0 统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验;采用X2检验计数资料，P<0.05 认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 手术及术后康复情况统计

两组患者均顺利完成取石，无二次手术者，取石成功率为100%。ERCP术组术后卧床时间、腹痛缓解时间、黄疽消退时间、住院时间和手术时间均显著少于外科手术组，差异具有统计学意义（p<0.05），见表1。

2.2 并发症情况比较

外科手术组术后出现腹壁穿刺口积液1例、感染1例，腹部隐痛3例，并发症发生率为38.46%（5/13）;ERCP术组术后出现腹部隐痛2例，并发症发生率为15.38%（2/13）;两组比较，差异具有统计学意义（p<0.05）。ERCP术组和外科手术组比较，并发症发生率（15.38%、38.46%）具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

腹腔镜下胆总管切开取石术是当前临床应用率较高的胆总管结石治疗手术，与开腹手术相比创伤显著问题，但是胆总管切开取石，必然存在缝合、瘢痕愈合和管径狭窄等问题，再次发生胆总管结石的治疗难度较大，因而需尽量避免胆总管切开取石[3]。ERCP术经口置入十二指肠镜，在内镜下作乳头括约肌切开，置入造影剂，完成胆总管结石诊断工作，同时可直接完成下一步取石工作，真正减少了取石的创伤性，避免了胆总管切开操作，提高了手术效率，将胆总管结石的微创治疗进一步优化[4]。ERCP术相关文献报道显示，其治疗效果优于腹腔镜下胆总管切開取石术，并发症风险可降低至20%一下[5，6]。本次研究也发现，虽然两组患者均顺利完成取石，取石成功率为100%大，但是ERCP术组和外科手术组比较，并发症发生率（15.38%、38.46%）具有统计学意义（p<0.05），可知在ERCP术并发症风险显著下降，安全性可靠。此外，本次研究还发现，ERCP术组术后卧床时间（1.56±0.63d）、腹痛缓解时间（1.34±0.58d）、黄疽消退时间（2.14±0.69d）、住院时间（6.17±1.79d）和手术时间（30.25±11.68min）均显著少于外科手术组（4.13±1.67d、3.01±1.14d、3.69±1.57d、11.67±4.15d、98.67±53.26min），可知在手术效果和术后恢复方面，ERCP术更为理想，值得推个借鉴。

综上所述，ERCP术治疗胆总管结石疗效优于腹腔镜下胆总管切开取石术，具有操作简单、手术时间短、恢复快、并发症风险低等优势，值得推广借鉴。

参考文献：

[1]王征球，龚建涛，杨晓军，等.经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石患者的疗效、安全性及对炎症反应的影响分析[J].中国中西医结合消化杂志，2019，27（02）：97-100.

[2]庞尔君，陈风，张国滨.胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2018，12（02）：120-123.

[3]何锋，邢程，冯世林，等.经内镜逆行胰胆管造影联合腹腔镜术治疗胆总管结石伴胆囊结石的临床效果观察[J].中国临床新医学，2018，11（02）：158-161.

[4]刘丹.经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息，2018，24（03）：93-94.