瘢痕子宫再次分娩妊娠的风险与相关并发症分析

莫如梅

【摘要】目的： 探讨瘢痕子宫孕妇再次妊娠的风险与相关并发症。 方法： 对我院于2015年1月-2017年7月收治的574例产妇回顾性研究，其中瘢痕组306例，非瘢痕组268例，观察比较2组孕妇的2h出血量、产后感染率、产程和住院时间和并发症发生率。 结果： 观察妊娠指标的情况：在行剖宫产术分娩的孕妇中，瘢痕组妊娠指标均显著高于非瘢痕组（P<0.05）;而在阴道分娩孕妇中，2组孕妇妊娠指标则无明显差异（P>0.05）;并发症发生率的分析结果则表明，瘢痕组孕妇发生并发症的风险更高（P<0.05）。 结论： 瘢痕子宫孕妇选择剖宫产分娩风险高，更易导致并发症，在条件合适的情况下选择自然分娩，能控制风险，控制并发症的发生率。

【关键词】 瘢痕子宫;剖宫产;阴道分娩;并发症

【中图分类号】R969.4      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2018）12-222-01

瘢痕子宫的瘢痕收缩性差，脆性高，伤口难以愈合，瘢痕子宫再次妊娠分娩的安全性会受到多种因素的影响，且存在多种并发症风险[1]。本文对我院2015年1月-2017年7月期间收治的279例瘢痕子宫孕妇进行回顾性研究，对瘢痕子宫再分娩的风险与相关并发症进行评估研究，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院在2015年1月至2017年7月期间收治入院的574例产妇，分为瘢痕组和非瘢痕组，瘢痕组孕妇306例，非瘢痕组孕妇268例。其中瘢痕组中，自然阴道分娩47例，行剖宫产术分娩259例;非瘢痕组中，自然阴道分娩50例，行剖宫产术分娩218例。瘢痕组和非瘢痕组孕妇在年龄、孕周、体质指数（BMI）方面无明显差异，具有可比性（P>0.05）。具体资料可见表1。

1.2 方法

对瘢痕组孕妇与非瘢痕组孕妇作回归性队列研究，通过分析瘢痕组孕妇和非瘢痕组孕妇剖宫分娩与自然阴道分娩的分娩结局，并比较胎盘植入/粘连、前置胎盘、子宫破裂、产后出血、新生儿窘迫等并发症因素在两组间的差异性。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 瘢痕组和非瘢痕组孕妇妊娠指标比较

结果见表2。可以看出：瘢痕子宫妊娠孕妇的产后2h出血量、产后感染率、产程和住院时间的指标显著高出非瘢痕组（P<0.05）。

2.2 瘢痕组和非瘢痕组孕妇的并发症发生率

结果见表3。瘢痕组孕妇的并发症发生例数为45例（14.70%），非瘢痕组孕妇的并发症发生例数为16例（5.97%），可以看出瘢痕组的并发症发生率更高（P>0.05）。

3 讨论

瘢痕子宫是指由子宫内膜、肌层和（或）浆膜子宫壁全层创伤而引起的瘢痕[2]。经过研究统计：居高临下的剖宫产率水平是近年来导致瘢痕子宫的主要原因[3]。近年来妇女再次妊娠的人数不断增加，而瘢痕子宫孕妇再次妊娠率也不断提高，瘢痕子宫再次妊娠的风险给产科医护人员带来了严峻的挑战[4]。

本研究对574例产妇进行研究，以非瘢痕组孕妇为对照，分析评估了瘢痕子宫再次分娩的并发症风险，并且发现：瘢痕子宫再次妊娠分娩孕妇的住院时间长，产后出血量多，并发症发生的风险高;瘢痕子宫再次妊娠的主要并发症包括：胎盘植入或粘连，胎盘前置，子宫破裂，产后出血以及新生儿窘迫。有研究显示，并发症的发生于瘢痕子宫的瘢痕愈合程度密切相关，因此降低瘢痕子宫再次妊娠分娩的并发症风险的主要措施在于预防[5]。首先，应对瘢痕子宫妇女加强宣传教育，使其了解瘢痕子宫再孕的风险因素，积极提倡瘢痕愈合2-3年后再进行第二次分娩，严防密产。其次，应加强瘢痕子宫孕妇的围产期保健，倡导其提前住院进行待产，不可等到妊娠40周后或临产后再住院。入院后医生应对孕妇进行全面体检，着重了解子宫原瘢痕愈合情况，并对前次剖宫产的病史作充分了解，如手术原因、手术方式、手术时间及术后愈合情况等，充分做好手术准备，并结合实际情况合理选择分娩方式，将瘢痕子宫孕妇分娩的风险降至最低;最后，应加强对瘢痕子宫再次妊娠分娩后的术后检测，密切关注是否有产后出血、产后感染等情况的发生，降低风险因素，确保孕妇患者的安全。

参考文献：

[1]  朱景华.瘢痕子宫妊娠分娩结局的临床分析（附172例报告）[J].Journal of Henan University（Medical Science），2016，35（1）： 54-56.

[2] 付琇云.瘢痕子宮再次妊娠分娩结局的风险评估[J].中国药物与临床，2017，17（6）：890-892.

[3] 刘正飞，孙琴，张丽等.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].现代预防医学，2010，37（21）：4056-4058.

[4] 李骐含，乔宠，杨小梅等.剖宫产术后瘢痕子宫妊娠中晚期引产方式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：462-465.

[5] 龚翠萍.瘢痕子宫再次妊娠542例并发症分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（5）：735-737.