分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术应用

蒋春林 康世洲 董波

【摘 要】目的：分析腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的应用效果。方法：选择近三年我院收治的76例接受腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术患者为研究对象，治疗结束后对腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的效果进行分析。结果：在本次研究中患者的手术时间大约70.2±10min，患者住院时间为7.2±1d。所有患者治疗后全部出院，2例患者出现渗漏胆汁的现象，经过治疗后均恢复。结论：腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的效果明显，能降低不良反应率，患者术后恢复快，不存在异常现象，值得推广和应用。

【关键词】腹腔镜下胆总管切开；胆道镜探查取石术

[Abstract] Objective：to analysis of laparoscopic common bile duct incision choledochoscope probe stone extraction for application effect.Methods：almost a year of our hospital 76 cases receiving laparoscopic common bile duct incision choledochoscope probe stone extraction for patients as the research object，after the treatment of laparoscopic common bile duct incision choledochoscope to probe the effect of the stone extraction for analysis.Results：patients in this study the operation time of about 70.2 + /-10 min，their hospital stay was 7.2 + /-1 d.All patients were all discharged after treatment，2 patients appeared the phenomenon of leakage，after all recovered after treatment.Conclusion：laparoscopic common bile duct incision choledochoscope to probe the effect of the stone extraction for obvious，can decrease the rate of adverse reactions，patients can recover as soon as possible，there is no abnormal phenomenon，is worth popularization and application.

【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）04--01

随着人们生活水平的提高，胆总管结石的患者逐年曾多，以往治疗方式以开腹为主，但是开腹手术患者创伤大，术后恢复时间长，带来严重的伤害。近些年来随着微创技术的不断进步，采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗，能有效减轻患者痛苦，术后恢复快，术后胆瘘几率与传统手术无差异。为了分析腹腔镜下胆总管切开胆道鏡探查取石术的应用效果，选择76例接受腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术患者为研究对象，治疗结束后对腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的效果进行分析。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近三年我院收治的76例接受腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术患者为研究对象，治疗结束后对腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的效果进行分析。其中男和女分别是40例和36例，年龄在22-73岁，平均年龄（40.2±0.5）岁。患者在术前确诊，符合要求。

1.2 方法

在本次研究中对患者采用腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术进行治疗，患者气管插管全身麻醉后，取头高足低并左倾，脐下穿刺孔为腹腔镜观察孔，剑突下穿刺孔为主操作孔，肋缘下右锁骨中线以及右腋前线穿刺孔为辅助操作孔，建立气腹，穿刺Trocar，置入腹腔镜和操作器械，探查后解剖Calot三角，对动脉进行处理，游离结扎，最后切除。以电针为例，在胆总管前臂拟切开处进行预处理。纵行切开胆总管前壁1-2cm，经剑突下套管将纤维胆道镜置入胆总管内，用网篮取出结石放入收集袋内，尽量取干净结石。如果结石不容易取出，则可以采用碎石钳将其破碎后取出，了解远端胆总管，冲洗胆道，置入对应型号的“T”管。采用吸收线缝合胆总管切口，注入生理盐水，观察是否存在渗漏的现象[1]。

1.3 统计学方法

本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

在本次研究中患者的手术时间大约70.2±10min，患者住院时间为7.2±1d。所有患者治疗后全部出院，2例患者出现渗漏胆汁的现象，经过治疗后均恢复。

3 讨论

胆总管结石的发生几率比较高，对日常生活有一定的消极影响。随着临床术式的不断合理化应用，腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的效果明显，属于微创方式，要按照术式流程进行。腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查手术形式整体优势明显，是当前比较常用的一种微创模式。胆管结石取干净后，胆总管下端通畅无狭窄，胆总管下端经球囊扩张成功或者安置内支架引流通畅患者，在缝合过程中，要处理谨慎[2]。

胆总管切口的选择以中断为主，根据交汇处的概况可知，上方大约0.3cm处，下方大约0.8cm处，存在横行小血管，考虑到切开胆总管的要求可知，在切开的过程中需要避免对周围组织造成异常。胆道镜插入胆总管后相对安全，有助于进行双向探查。取石方式用取石篮、取石钳还有胆道冲洗、挤压与向肠道内推挤等综合手段。Ⅰ期缝合胆总管需掌握严格的指征和熟练的缝合技巧。在整个阶段要确定合适的探查模式，按照流程要求进行，避免异常。

根据患者的病症资料可知，在病情判断过程中要了解患者的实际情况，结合内容要求进行干预和治疗，保证整体优势，避免病症恶化或者出现异常。腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术是一项新的技术形式，需要外科经验丰富的工作人员操作，需要了解手术经验和相关禁忌症，以腹腔镜手术以及纤维胆道镜操作技术作为基础，在临床研究中要了解结石的类型，如果肝内不存在明显狭窄的现象，胆管内径<8mm，手术可能存在一定的风险和难度。此外如果腹腔黏连的现象严重，势必导致病情加重[3]。因此在病症资料分析的阶段，在直视条件下观察肝内外的胆管实际情况，了解胆管结石的分布、大小以及形状等，要了解胆管内是否存在狭窄和新生物等，对于肝外胆管以及肝内结石现象，在直视的前提下操作[4]。

在临床研究中容易受到限制性因素的影响，如果存在严重的扩张以及异常等现象，医生需要及时进行急诊治疗，避免恶化。手术是个复杂的过程，在微创外科技术分析和应用过程中，和传统的开腹手术相比，该治疗方式有创伤小和恢复快等优势，住院时间短，操作人员要按照手术流程要求进行，达到理想的效果。

在本次研究中对结果分析可知，所有患者治疗后全部出院，2例患者出现渗漏的现象，经过治疗后均恢复。说明该手术形式优势明显，和传统开腹手术相比，有创伤小和预后不留疤痕的优势[5]。

綜上所述，腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术的优势突出，能让患者尽快恢复，减少其他炎症，因此值得推广和应用。

参考文献

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王培宏.腹腔镜下胆总管切开胆道镜探查取石术现状[J].中国继续医学教育，2016，8（20）：109-110.

杨俊霞.胆道镜探查取石术患者应用腹腔镜下胆总管切开的护理分析[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（78）：252-253.

陶永泽，陈德兴，李海滨，朱安东，邢金.腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究[J].中国微创外科杂志，2013，13（10）：869-872.

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