腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗老年胆结石的疗效分析

李颖博

【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗老年胆结石的疗效。方法：收集2015年1月至2018年3月入院的80例老年胆结石患者随机分为两组，腹腔镜组患者给予腹腔镜胆囊切除术，开腹组患者则给予开腹手术，比较两组患者围手术期临床指标、并发症与应激水平。结果：腹腔镜组患者术中失血量、排气时间、下地时间与并发症率均明显低于开腹组；术后3dCRP、BG、肾上腺素与皮质醇水平组间比较均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比较开腹手术，腹腔镜胆囊切除术的手术创伤更小，应急损伤更低，恢复更快，具有借鉴意义。

【關键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹手术；胆结石

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）04--02

胆囊结石泛指胆囊功能失调、感染或内分泌因素所引发的胆汁酸浓度失调而造成的胆汁瘀滞所形成的结石性疾病，是临床上的高发病，可发生在老年人群，严重影响患者生活质量，因此需要第一时间予以手术治疗[1]。腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗是针对该病最有效的术式，但就其选择的问题上临床学者尚无定论，因此本研究为探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗老年胆结石的疗效，将我院80例患者进行随机对照观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015年1月至2018年3月入院的80例老年胆结石患者以双盲法并根据随机号码表随机分为两组，每组40例。所有患者均≥60岁，且经腹部CT或B超确诊为胆囊结石，同时排除[2]：（1）合并肝外结石或肝内结石患者；（2）合并恶性感染或凝血、愈合障碍患者；（3）合并心、肝、肾脏功能异常患者等。其中，腹腔镜组患者男27例，女13例，年龄61～78岁，平均年龄为（70.4±6.8）岁，病程1～15年，平均病程（5.2±0.9）年；开腹组患者男28例，女12例，年龄63～79岁，平均年龄为（71.0±7.2）岁，病程2～17年，平均病程（5.9±1.3）年。两组患者性别、年龄与病程等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均予以相同术前处理，开腹组患者则给予开腹手术，即麻醉满意后取右上腹肋缘下切口，逐层进腹，显露胆囊后解剖胆囊三角，寻找胆囊动脉，予以双重结扎后切断，游离胆囊颈管，结扎缝合后从胆囊底部自肝床完全摘除，留置引流管后逐层关腹。腹腔镜组患者给予腹腔镜胆囊切除术，即全身麻醉满意后取仰卧位，以三孔法建立人工气腹，采用CO2以12～15mmHg压力填充气腹，取脐周、腹正中剑突下右侧3cm与右肋缘下腋中线、腋前线作为Trocar穿刺点，解剖Calot三角区，胆囊管与胆囊动脉分离方法同开腹组，分清胆总管与肝总管后以钛夹或合成夹分别夹闭血管与胆囊管，离断后以电凝法止血，生理盐水清洗术野，纱布吸尽后缝合各切口。

1.3 检测方法 围手术期指标包括术中失血量、排气时间于下地时间；并发症包括感染与肝功异常等。放射免疫法、酶联免疫测定、血糖仪与生化仪分别检测C-反应蛋白（CRP）、血糖（BG）、肾上腺素与皮质醇水平等。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0分析数据并评价差异性。围手术期指标与应激水平等计量资料（）的与并发症等计数资料（%）的比较分别采用t检验与卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标与并发症比较

腹腔镜组患者术中失血量、排气时间、下地时间与并发症率均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者手术前后应激水平比较

腹腔镜组术后3dCRP、BG、肾上腺素与皮质醇水平组间比较均明显低于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

据最新流行病学资料显示，胆囊结石好发于40岁以上群体，其发病率随年龄上升而增高，尤其好发于老年人群，包括胆固醇结石、以胆固醇为主的混合型结石与黑色胆色素结石等，是目前临床上常见的老年科消化系统疾病，严重影响患者生活质量，因此需要及时治疗[3]。

手术治疗是针对该病最有效的方式之一，包括较为传统的开腹手术与新型腹腔镜手术等，其中开腹手术因其操作便捷、费用适中等特点在临床上应用广泛，是临床上不可缺少的肝胆外科手术技术，但其手术创伤较大，需要长时间术后恢复，其术后应激较为严重，严重破坏机体内环境，尤其对于抵抗力与抗应激力较低的老年群体而言，开腹手术无疑存在诸多危险因素，因此需要临床上格外注意[4]。腹腔镜手术是近些年来开展的新型手术技术，具有治疗时间短、恢复快、痛苦小等优点，符合现代医学的微创概念，可达到最小化机体应激水平，减少手术的应急创伤，但对操作者的技术要求高，并且其费用相对昂贵，因此在临床上的应用受到限制[5]。

为探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹手术治疗老年胆结石的疗效，将我院80例患者进行随机对照观察。数据显示，腹腔镜组患者术中失血量、排气时间、下地时间与并发症率均明显低于开腹组；术后3dCRP、BG、肾上腺素与皮质醇水平组间比较均明显低于开腹组。可以看出，腹腔镜胆囊切除术可明显减少术中创伤，缩短术后恢复时间，控制术后应激，从而减少并发症的发生。综上所述，相比较开腹手术，腹腔镜胆囊切除术的手术创伤更小，应急损伤更低，恢复更快，具有借鉴意义。

参考文献

付克伦.腹腔镜与外科常规手术治疗老年胆结石疗效比较[J].中国医师杂志.2011，02（z2）：25-27.

王润亚，崔小朝.腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理[J].哈尔滨医药.2014，34（2）：161.

李建明，李志东.197例老年胆结石患者的治疗效果观察[J].昆明医科大学学报.2013，34（1）：123-125.

卢支仪，张克，刘从悦，等.腹腔镜胆囊切除术治疗老年人结石性急性胆囊炎115例临床分析[J].贵阳医学院学报.2010，35（5）：520，522.

赵锋.小切口手术和腹腔镜胆囊切除在老年胆结石患者中的临床疗效对比[J].中国医药导刊.2017，19（4）：342-343.